儿童支原体肺炎的X线特征与临床特征分析47例

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1、儿童支原体肺炎的X线特征与临床特征分析47例儿童支原体肺炎的X线特征与临床特征分析47例摘耍目的：探讨儿童支原体肺炎的胸片特点与临床表现之间关系，以提高临床对该病诊断水平。方法：收治儿童支原体肺炎患儿47例，对胸片表现与临床资料进行回顾性分析。结果：胸片可分为以下4种表现：①呈小斑片或扇形浸润型，临床多见于幼小患儿，气道分泌物多，肺部音明显；②表现为间质损伤如肺纹理增粗，边缘模糊，临床有痉咳、发热，肺部音少，表现符合典型支原体肺炎表现；③节段性损伤多见年长儿，临床发热、咳嗽均重，肺外损伤多见；④以肺门炎症为表现者临床症状轻重不一。结论

2、：儿童支原体肺炎X线表现多样，但与临床表现密切相关，两者结合对其早期诊断有重耍的意义。关键词支原体肺炎儿童X线肺炎支原体是小儿社区性肺炎重要病原体，全年均可散发，3〜8年可出现流行发病［1］。以往好发于儿童，且多为良性进程，临床以发热、咳嗽、乏力等非特异性呼吸道感染症状为主，肺部体征多不明显，预后良好。但近年来支原体肺炎发病年龄趋小，临床表现为中毒症状重、病程迁延，并伴有多系统、多器官的损害。为进一步了解小儿支原体肺炎的胸部X线表现及临床表现关系，回顾分析经过病原学确诊47例支原体肺炎患儿的胸部X线片及临床表现，以提高对本病X线表现多

3、样化的认识，有助诊断。报告如下。资料与方法2009年1月〜2011年9月收治小儿支原体肺炎患儿47例，男31例，女16例；年龄8个月〜15岁，其中〈1岁2例；1〜3岁8例；3~6岁22例；6~15岁15例。所有患者均符合以下标准：符合《诸福棠实用儿科学》第7版中支原体肺炎的诊断标准［2］；外周血清冷凝集试验阳性且支原体抗体滴度21：160者或恢复期抗体滴度较急性期$4倍变化。胸片：入院时所有47例患儿均有胸部正位片。X线平片摄影采用万东500mAX线机配KodakDireeViewclassic-CRSystem。靶片距100〜160

4、cm,曝光条件根据患者体厚和设备设定。且治疗1〜2周均有后第2次摄片。结果见表lo讨论肺炎支原体是目前已知能在无细胞培养基中山存的最小病原微生物，直径仅125~150nmo目前支原体肺炎典型表现以持续性痉咳为主，可伴发热，但临床中毒症状轻，肺部体征少，早期主要以干咅为主，胸片多为间质改变为主。但近年來有关重症支原体肺炎报道逐渐增多，且一部分表现耐红霉毒甚至阿奇霉毒。研究中，胸片以间质损伤为主，其临床也符合传统临床表现的患儿仅13例(276%),在统计中并不占主要地位，这可能与我们统计为住院患儿，而大部分轻症患儿可能选择在门诊治疗或未经

5、支原体相关检测。而胸片以肺门异常表现者，临床表现轻重不一，临床重者多转为胸片中途复查时多有其他类型表现，而临床表现轻者胸片表现为肺门部浓密、模糊。初次以此类胸片表现5例，临床表现轻重不一。后期转为其他类型2例。胸片以小斑片及扇形浸润浸润、临床表现也类似支气管肺炎。年龄小、气道分泌物多，临床在常规抗感染治疗效果不佳应警惕支原体感染可能。胸片以节段性损伤为表现患儿年龄均较大，仅1例1岁多小婴儿，胸片有实变表现，可能与肺泡渗多增多有关。而其他患儿临床以高热为主要表现，临床中毒症状重，出现肺外损伤，如心肌受损、皮疹及血液系统异常改变。致病机制

6、可能与肺炎支原体感染导致免疫异常,引起细胞介导的免疫反应，造成肺组织和其他靶器官的损伤。临床早期应用激素可以显著改善预后的也支持这种假说。综上所述，认为小儿支原体肺炎胸片及临床表现已趋于复杂，临床应重视各种不同支原体肺炎表现形式，在临床治疗效果不佳时应警惕支原体感染可能。参考文献IMichelowIC,OlsenK,LozanoJ,etal.Epidemiologyandclinicalcharacteristicsofcommunity-acquiredpneu-moniainhospitalizedch订dren[J]・Pedia

7、trics,2004,113(4)：701-707.2胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1175-206.