23例儿童支原体肺炎流行特征及临床分析

《23例儿童支原体肺炎流行特征及临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、23例儿童支原体肺炎流行特征及临床分析胡勇黄春艳黄建勇谢云霞(公安县人民医院434300)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0068-02儿童支原体肺炎，近年来有增加趋势，其发病缓慢，病情复杂，病程长，症状轻重不一。近一年来，我院共收治支原体肺炎23例，对其流行特点，临床及胸片特征进行分析，并重点讨论其肺外表现及诊治休会。一、临床资料一般资料：共收治势17例，女6例，男女为2.9：1,年龄为-4岁4例，4・9岁10例，9-12岁5例，以4・9岁

2、发病率最高约60%,发病季节4月・5月3例、6月・8月5例、9月J0月4例、11月一第二年3月□例。二、流行病学木病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病以冬季较多，起病缓慢，潜伏期长，一般1・2周左右，病程2-4周，最长6周，木病多有较长时间密切接触史。三、诊断标准①发热伴剧烈咳嗽；②肺部物理体征有或无；③胸片呈现不同程度肺部炎症表现；④冷凝集试验≥l：64或连续化验效价递增者。四、主要症状及体征发病初期均有发热≥39°Cll例，稽留或弛张热型1-2周，咳嗽14例，开始为

3、刺激性干咳，继之转痉挛性咳嗽，部分呈百日咳样咳嗽，日轻夜重，持续2・3周，多有头痛、倦怠、厌食等。高热者神萎、面色苍白，于发病4天左右皮肤出现栗粒大小猩红色斑丘诊7例，两侧肺部叩诊，浊音2例，右肺中下叩诊,浊音占4例，一侧或两侧肺部有干罗音8例。心率快占5例、心音低钝3例、出现奔马律2例，胸片心脏增大1例，肝肿大□例，肝区叩击痛2例。五、X表现①单侧或双侧肺门阴影增深7例；②肺间质内、中带呈弥漫性网状结构4例，模糊条索状改变3例；③肺泡呈颗粒状阴影4例、云絮状阴影5例呈肺叶肺段型炎性改变，边缘不清，

4、多见右肺下叶;④偶见右侧胸膜腔中等量以上积液。六、支原体感染的肺外表现①心血管系统，心电图异常7例，有窦性心动过速，窦性心律不齐，Q—T延长及T波改变等。其中偶见GOT、LDH、CPK均增高；②血液系统，偶见鼻鲍，血小板减少，类白血病反应，感染性中毒性贫血；③消化道反应：恶心、呕吐4例，腹痛2例，肝脏增大2例；④神经系统症状，发病初期偶诉头痛；⑤骨骼及肌肉症状，一过性关节疼痛及周围胭窝处麻木，偶见腓肠肌疼痛2例；⑥皮肤呈多型性斑丘疹5例。七、实验之检查血常规：RBC<3〜3.5×1012

5、/L2例，4-4.5×1012/L15例。Hb90〜100g/L2例，110〜140g/L15例，WBC≤10×109/L13例，10〜12×109/L3例，>12×109/L1例，嗜伊红细胞绝对值增高3例,血小板<100×109/L2例，网织红细胞计数检查基本正常，血沉ESR20mm/H7例，80mm/H2例，余8例正常。冷凝集试验，疗程1周≥l：64(55%),疗程3周复查≥l：128(25%),≥l：256(1

6、3%),发病第四周复查≥l：512(5%),≥l：1024(2%),查肝功能9例,SGPT增高4例，血培养5例均阴性，1例做胸水化验：为淡黄色渗出液，微混浊，PH7.7,比重1.025,白细胞0.45×109/L,Rivalta试验(+),糖降低，蛋白定量增高。八、治疗与转归本组17例，有青霉素、氨基糖貳类，及磺胺类药物治疗无效史，及时调整治疗方案，注得休息，护理与饮食，必要吋口服小剂量退热药，及服用中药。其他对症疗法与支气管炎相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素、第三代头

7、孑包菌素辅助治疗、疗效明显。阿奇霉素为首选药物，剂量10mg—15mg/kg>d,口服一日一次，可改善各种症状，减少肺部阴影，并可缩短疗程，红霉素疗程2〜3周，此外：美欧卡霉素，利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素，预后良好。虽疗程有吋较长，但终可完全恢复，很少出现并发症，仅偶见中耳炎。胸腔渗出液，溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征，偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。九、讨论支原体肺炎的临床表现酷似细菌性和病毒性肺炎。本症主要通过呼吸道飞沫传播，并有一定

8、的流行周期，临床表现差异较大，重者高热，超高热，顽固性咳嗽并伴多系统损害，轻者则仅低热，病程长者近2月，短者不足2周，其原因可能与感染的轻重程度及免疫反应的强弱有关，本组有肺外并发症者8例，其中1例并发各系统损害，肺炎支原体感染引起肺外脏器损害的原因，现多数认为系免疫因素起重要作用。本组用红霉素或阿奇霉素加用第三代头泡抗感染，疗效显著。持续高热及有肺外症状者均短期应用肾上腺皮质激素3〜7天，早期应用可减轻临床症状,缩短疗程，减少并发症的发生。小儿支原体肺炎已成为儿科常