子宫瘢痕处妊娠临床分析

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1、子宫瘢痕处妊娠临床分析【屮图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2013）06-0562-02笔者在临床工作中1月内连遇2例子宫瘢痕处妊娠，现报告如下。1病例报告例1,29岁，以“药物流产术后，阴道大量出血半小时”为主诉入院于2013年04月02Bo平素月经规律，末次月经2013年02月08H,停经30余天自测尿HCG阳性，彩超示宫内早孕（未见单），停经42天口服米非司酮、米索前列醇片口服药物流产术，3夭后阴道有少量组织排出，阴道出血量减少，自服防感染、促宫缩药物治疗（具体不详）

2、，口服治疗7天。半小时前小便时突然出现大量阴道出血，量如平素月经量的10倍，色鲜红，伴血块，伴头晕不适，急诊“120”接入院。既往1年前行子宫下段剖宫产术，孕4产1,人工流产2次。入院查体：体温36.9°C,脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmIIgo重度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平坦，下腹可见一手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴发育正常，已婚式。阴道通畅，大量凝血块堵塞于宫颈口，钳夹出凝血块后可见大量鲜红色血液自宫颈口涌出。宫颈常人，表面光滑，无摇举痛。宫体常大

3、，轻压痛。双附件未触及异常。辅助检查:彩超示宫腔内异常冋声，子宫前壁瘢痕区略高冋声，盆腔积液。初步诊断:不全流产。入院后积极完善相关检查，血红蛋白54g/lo凝血功能正常,未检测IICG。建立静脉通路，积极补液，缩宫索20u静滴，积极备血后在彩超引导下急诊行清宫术，彩超下见宫腔内异常回声，子宫前壁向外突出,壁薄，前壁瘢痕区略高回声，盆腔积液，小号刮匙搔刮宫腔，清出少量组织,未见典型绒毛，术中出血约1000ml,给予舍下含化米索前列醇片400ug.缩宫素针20u宫颈注射、卡前列素氨丁三醇针250ug深部肌注

4、，阴道出血量仍较多，清宫术后患者突然出现头晕、心慌、大汗淋漓、四肢湿冷、嗜睡等症状，测血压70/40mmHg,考虑失血性休克、子宫瘢痕处妊娠可能性大，与患者家属沟通后急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段瘢痕部位处呈紫蓝色，血管怒张，向外突出，直径约4cm,表面张力高，壁薄，未见破溃口，切开瘢痕部位，清出组织约10g,并用刮匙搔刮宫腔数周，修剪瘢痕后常规缝合子宫，术中出血约50mlo共给予输注悬浮红细胞6u、冰冻血浆400ml补充血容量、纠正贫血治疗。术后复查HCG：1812.3mIU/ml,HGB120g/l

5、o病理回示子宫瘢痕处妊娠。院外随诊，4周后HCG降至正常。复查彩超是子宫前壁下段回声恢复正常。例2,39岁，以“停经76天，阴道出血26天”为主诉入院于2013年04月11口。平索月经规律，末次月经2013年01月26口，停经月余自测尿HCG阳性，停经50天出现少量阴道出血，彩超检查示宫内早孕（未见单）次日于某私人诊所行人工流产术，术屮出血较多（具体不详），并晕厥1次，术后给予防感染、促宫缩治疗3天。此后阴道淋漓出血不止，量小于月经量，色淡红，不伴腹痛、头晕、心慌、乏力。2天前复查彩超示不全流产，建议住院

6、治疗，未遵嘱,于原诊所行二次清宫术，清出物未见明显妊娠物，术中晕厥2次，清宫医生诉操作过程中有鲜血喷出，压迫止血后出血减少，为进一步诊治转入我院。既往8年前行剖宫产术，孕4产2。入院查体：体温36.6,脉搏82分，呼吸21/分，血压126/67mmHgo贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，下腹耻上可见一长约12cm的横形瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴发育正常,己婚式。阴道通畅，少量暗红色血液口宫颈口流出。宫颈肥大，表面光滑,呈紫蓝色。宫体稍增大，前壁可触及一直径约4cm的质硬包块，

7、压痛明显。双附件未触及异常。辅助检查：彩超示子宫下段前壁浆膜下49mmX40mmX45mm略高回声，边界清，类圆形，其内可见7mmX6mm液性暗区，向宫外突出，CDFT周边可见血流环绕。阴超示宫腔下段可见范围约46mmX40mm混合回声，边界尚清，并该处肌壁变薄约2.3mm。初步诊断：子宫瘢痕处妊娠。入院后积极完善相关检查，IIGB67g/lo凝血功能正常，IICG：6056.OmlU/mlo急诊行子宫瘢痕处病灶切除术+子宫修补术，术中见子宫下段瘢痕部位处呈紫蓝色，血管怒张，向外突出，直径约4cm,表面张

8、力高，壁薄，未见破溃口，切开瘢痕部位，清出组织约20g,修剪瘢痕后常规缝合子宫，术中出血约30mlo术后给予输注悬浮红细胞4u纠正贫血治疗。术后6天复查HCG：160.2mIU/ml,HGB93g/lo病理示子宫瘢痕处血凝块及胎盘绒毛。院外随诊，2周后HCG降至正常。1月后复查彩超是子宫前壁下段回声恢复正常。2讨论近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕处妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)发生率有所增加。