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1、孕妇经阴道试产失败100例临床分析【摘要】冃的：探讨冃前剖宫产率升高的原因，寻找因素，采取措施,提高阴道分娩率。方法：对100例足月匸當妊娠的孕产妇入院待产，无绝对手术指征，经阴道试产后最后都以不同原因行剖宫产。结果：100例试产失败原因分析，要求手术占31%,产程停滞22%,高龄经产妇4%,相对头盆不称12%,轻度妊高征7%,胎儿宫内窘迫16%,过期妊娠8%。结论：要提高阴道分娩率，除增加产时保健以及助产技术质量、心理护理、严格掌握剖宫产指征外，让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，增强信心，是必不可少的。【关键词】试产阴道分娩分娩镇痛近年来剖宫产的
2、广泛开展，使阴道分娩率明显降低。其中原因很多，除有绝对手术指征外，日前社会因素以及医护质量也是阴道分娩率降低的原因之一。一些根本不能从阴道分娩的情况是不能试产的，如明显的骨盆狭窄，进行试产会有一定的危险，即使试了也不可能从阴道分娩。只有在有阴道分娩的可能，但由于某些异常有阴道分娩失败的可能的情况下才考虑试产，如产妇的骨盆大小处于边缘水平，如果胎儿不太大，或产力很好的情况下就可能阴道分娩成功；又如以前分娩因为胎儿缺氧做过剖宫产的手术，此次妊娠胎儿缺氧的这一因素已不复存在，但子宫上已有手术瘢痕，当然就有因为子宫收缩引起子宫破裂的可能性，因此，可以试试，如果
3、产程中进展的很顺利，子宫没有发生破裂的迹象,就有可能从阴道分娩，否则，产程中有任何的子宫破裂的迹象，就随时中断阴道试产，需要剖宫产了；再如，有的产妇年纪较大,有可能因为软产道的扩张能力较差，使产程进展不好，所以，高年龄的产妇可以试试，在产程发动后，如果进展良好就可以阴道分娩，否则就需要剖宫产了。以上的例子简单地说明什么是试产,在临床实际的工作中，有许多试产的情况，需要根据产妇的具体情况作出判断、处理。资料与方法一般资料：随机选取我院产科住院人数，排除有绝对手术指征，入院产科各项检查以及体格检查均正常，入院处理都系严格观察产程进展，经阴道试产者100例。
4、其中经产妇16例，初产妇84例足月孕（37〜40周）92例，≤42周8例，孕产妇年龄20〜37岁。入院宫颈评分3〜5分40例，6〜8分56例，9分4例。方法：木组资料中所有孕产妇入院均系正常足月妊娠来我院住院待产，经严格产科检查，无绝对手术指征，阴道试产并严格观察产程进展，酌情处理各产程。但最终试产失败并以剖宫产结束妊娠分娩。阴道试产失败原因分析对100例试产失败原因的分析，按其手术原因大致归纳整理为8项。其中要求手术占31%,其次胎儿宫内窘迫占16%,活跃期停滞占14%,相对头盆不称占12%,潜伏期停滞占8%,过期妊娠8%,轻度妊高征7%,高龄
5、经产妇4%,要求手术比例明显高于其他因素，差异有显著性(P<0.05)o讨论本组资料显示，阴道试产失败的原因有社会的、家庭的、医护质量等等。家属及孕产妇对剖宫产的认识局限性，缺乏分娩经验，对分娩的恐惧主耍是怕产痛及母儿的安全等，认为剖宫产是惟一的安全的分娩方式，尤其是待产过程中出现不协调宫缩时或有不规则的胎心变化，本该严密观察在正确处理后继续待产，但家属及孕产妇此时顾虑较多，并认为此时经阴道分娩危险性大，要求手术。尽管医务人员再三劝导并将利弊比较分析向他们交代，仍要求手术，这也给产科工作者带来更多压力及医疗纠纷。医务人员诊断水平不足和手术指征掌握不够规
6、范也是主要原因。例如上述原因中，相对头盆不称也是产前估计不够，加之产时多方原因，还有胎儿宫内窘迫假阳性率亦特别多，最后医患之间的矛盾也增多。因为产科是…项复杂的工作，往往在产程中发现的难产是难以预料的，加之孕产妇及家属强求顺利平安心切，又介于我国在这些方面的法制还不够完善，故劝其持阴道试产有一定困难，加上责任压力大常促使医生倾向于选择剖宫产。正确处理各产程，由于年轻医生缺乏产程观察，难产早期识别，试产技巧以及产程中对产妇的全面支持能力，一旦发生产程停滞，便决定手术结束分娩。由于社会进步，经济状况的改善，环境改变，我们不但要提高产前检查率和产前教育率，更
7、要提高其有效率。不断加强产前保健工作，降低手术产，除正常产前保健外，还应开展产前心理咨询,减轻产妇的恐惧孤独感，有效的分娩陪伴和分娩镇痛将极大的帮助产妇建立阴道分娩的信心，减少因产痛所带来的各项心理问题。鉴于产科医生是剖宫产的决定者和实施者，应不断进行培训,更新剖宫产的相关知识和技能，诊断技术的改进也将有助于提高剖宫产指征掌握的正确性。经阴道试产的产妇，试产后即使因为一些不利因素而改为剖宫产，由于子宫已经经历了规律的宫缩，子宫下段变得较薄，胎儿经过宫缩的挤压后，口、鼻、呼吸道中的羊水也大多被挤出，新生儿的并发症也就减少了。分娩前对胎儿和骨盆的预测只是一
8、个估计，根据估计的情况决定能否顺产胎儿能否按照正确的方向旋转，胎儿能否耐受宫缩造成的短暂缺氧，
