单次剖宫产术后再次足月妊娠经阴道试产36例临床分析

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1、单次剖宫产术后再次足月妊娠经阴道试产36例临床分析霍玉梅边荣霞（内蒙古巴彦淖尔市临河区傅爱医院内蒙古临河015000）【摘要】目的探讨单次剖宫产术后再次足月妊娠经阴道试产的可行性方法对木院单次剖宫产后再次足月妊娠36例孕妇进行阴道试产。结果28例试产成功，顺利分娩，成功率77.8%。6例试产中木人要求再次剖宫产，2例试产中出现新的手术指征急诊手术。结论医患对单次剖宫产后再次妊娠阴道试产认识不足是导致再次剖宫产的主要原因，转变观念，提高认识，方可提高剖宫产后阴道试产成功率。【关键词】单次剖宫产再次妊娠阴道试产1资料与方法1.1一般资料我院于200

2、9年1月-2010年1月收治单次剖宫产术后再次足月妊娠36例产妇，年龄26-40岁，孕次1-3次，孕周38-41+周，均有过1次剖宫产史，此次妊娠距前次手术时间相隔3-10年，前次术式均为子宫下段剖宫产。1.2前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫23例，社会因素6例，脐带绕颈5例，巨大儿2例。1.3分娩方式36例孕妇此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称。均在产前应用B超监测胎位、胎盘位置均正常，估测胎儿体重分别为2530g-3360g之间，排除了巨大儿，根据Chaoman［1］标准监测评估子宫疤痕愈合良好（I级疤痕），前次剖宫产指

3、征均不存在，并且未发现新的剖宫产指征，36例孕妇均符合阴道试产指征［2］经由医生与孕妇及家属分析并沟通阴道试产及再次剖宫产的利弊，36例孕妇及家属均同意经阴道试产。试产中做好随时手术、输血、抢救准备，临产后严密观察宫缩强度、产程进度、胎心变化，注意先兆子宫破裂表现，缩短第二产程，试产过程中出现产程进度缓慢、宫内窘迫或先兆子宫破裂等异常情况时急诊剖宫产。2结果36例单次剖宫产术后再次妊娠阴道试产，28例试产成功，顺利分娩，成功率77.8%。6例试产中本人要求再次剖宫产（无手术指征），2例试产中出现新的手术指征急诊手术。试产成功的28例无1例发生子

4、宫破裂，新生儿Apgar评分lmin评8分3例，母婴住院观察72小吋均顺利出院，较明显剖宫产明显缩短了住院吋间。1个月后随访母婴均正常。3讨论英国利物浦热带医学院的TangS及其同事对中国城市初产妇剖宫产率的趋势进行了研究，并分析了导致剖宫产率升高的体社会经济因素Tang等总结认为，中国城市的剖宫产率自1990年来显著升高。许与个体社会经济因素相关的非医学原因可能在剖宫产率的迅速攀升中发挥了重要的作用。自1996年WHO、UNICEF等国际组织据美国CIMS倡议，在全球掀起了爱母分娩行动，苏中要求剖宫产史后阴道分娩率≥60%，而我国做得远

5、远不够，剖宫产史后阴道分娩率仍很低。对于足月活胎的疤痕子宫，在我国目前大多都采用择期剖宫产术的分娩方式，即使无前次剖宫产指征，有阴道试产条件者也很少阴道试产，跟当前医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，医患沟通欠缺，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力冇限等诸多因素冇关。由于各种原因剖宫产率逐年上升。国内报道冇的医院剖宫产率达60.14%［3］,剖宫产率上升在一定范围内对降低孕产妇和新生儿死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定水平后再盲0提高剖宫产并未使母婴病率降低，反面会带来母婴健康的负面影响。根据本人多年临床实践发现2次以上有剖宫产史者中腹腔内粘连程度

6、比1次剖宫产者严重，且发生粘连率高。以色列BnaiZion医学中心Gonen医师等的项研究表明，剖宫产后试产吋，母亲和胎儿的转归与择期剖宫产相似。研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少［4］。阴道试产的焦点在于子宫疤痕破裂的潜在危险，这可以在产前行B超监测，了解子宫下段情况，Rogenberg等用B超观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度≥35mm吋则破裂的危险性明显降低［5］，阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切U愈合不良等并发症。因此，应该抛弃以往“前次剖宫产，次次剖宫产”的观念，树

7、立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念，剖宫产术后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当提侣阴道分娩，只要对疤痕子宫者在试产中严密观察产程，及吋发现问题、处理问题，大部分可以安全阴道分娩。本文资料显示36例阴道试产,28例阴道分娩，试产成功率77.8%,无1例子宫破裂。参考文献[lJChaomanK.Thevalueofsericalultrasoundsinthemanagementofrecur"rentuterinescarrupture.BrJobstelGynecol,1994，101(6):549.[2】黄燕萍，刘正平.剖宫产

8、后再次妊娠经阴道试产的指征.《中华临床医学研宄杂志》20075：571-572.[3】刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡的关