剖宫产术后再次足月妊娠358例临床分析

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1、剖宫产术后再次足月妊娠358例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法：对木院2008年1月-2012年12月间剖宫产后再次足月妊娠358例孕妇进行分析。结果：358例中312例孕妇选择再次剖宫产，占90%；46例孕妇阴道试产，其中38例孕妇阴道分娩，试产成功率82%。结论：剖宫产术后再次足月妊娠，在掌握莫适应症的情况下可选择阴道分娩。【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0360-01近年來，剖宫产率逐年上升[1,2]o剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上主要的问题。本文对我院剖

2、宫产术后再次足月妊娠358例临床资料进行分析，目的在于探讨剖宫产后再次足月妊娠如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生。1资料与方法1.1临床资料我院2008年1月-2012年12月共收治剖宫产后再次妊娠孕妇358例，年龄21-43岁，孕次2-4次，孕期37-41周。剖宫产22次15例，此次妊娠距前次手术时间相隔1-20年。前次手术为子宫下段剖宫产310例，宫体部纵切口者2例，术后无感染史。1.2前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为头盆不称110例，社会因素90例，宫内窘迫38例，巨大儿58例，脐带绕颈31例，胎位异常16剖宫产术后再次足月妊娠358例临床分析【

3、摘要】目的：探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法：对木院2008年1月-2012年12月间剖宫产后再次足月妊娠358例孕妇进行分析。结果：358例中312例孕妇选择再次剖宫产，占90%；46例孕妇阴道试产，其中38例孕妇阴道分娩，试产成功率82%。结论：剖宫产术后再次足月妊娠，在掌握莫适应症的情况下可选择阴道分娩。【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0360-01近年來，剖宫产率逐年上升[1,2]o剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上主要的问题。本文对我院剖宫产术后再次足月妊娠358例临床资料进行

4、分析，目的在于探讨剖宫产后再次足月妊娠如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生。1资料与方法1.1临床资料我院2008年1月-2012年12月共收治剖宫产后再次妊娠孕妇358例，年龄21-43岁，孕次2-4次，孕期37-41周。剖宫产22次15例，此次妊娠距前次手术时间相隔1-20年。前次手术为子宫下段剖宫产310例，宫体部纵切口者2例，术后无感染史。1.2前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为头盆不称110例，社会因素90例，宫内窘迫38例，巨大儿58例，脐带绕颈31例，胎位异常16例，羊水过少10例，妊娠高血压综合征5例。1.3终止妊娠方式选择患者要求试产并了

5、解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。符合下列条件可以试产：估计胎儿3000g以下，本次分娩时无前次剖宫产手术指征，且无新的剖宫产手术指征出现。前次剖宫产术式为了宫下段横切口，术后切口愈合良好。试产中做好随时手术、输血、抢救准备，临产后严密观察产程情况，出现异常急诊剖宫产。患者及家属要求剖宫产或无阴道试产指征者均再次剖宫产。2结果358例剖宫产术后再次足月妊娠中，阴道试产46例，38例阴道顺产,试产成功率77.27%,其中有5例在试产中耍求再次剖宫产（无手术指征）,312例选择再次剖宫产。本组无1例发生子宫破裂，出血量为200-400ml,平均300mlo新生儿Apgar

6、评分lmiri评7分1例，其余正常。3讨论3.1剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是产科常见的手术之-o近年来受社会因素影响，剖宫产率逐年上升。大多数医院报道大约在40%-60%,甚至高达70%-80%左右。［2］剖宫产率升高到一定水平后围产儿死亡率并未随之下降［3］。剖宫产的并发症和后遗症是不容忽视的。3.2由于原手术瘢痕的存在，盆腹粘连的形成，再次剖宫产手术操作难度增加，手术并发症增多，手术风险增大。本文资料2次以上冇剖宫产史者中腹腔内粘连程度比1次剖宫产者严重，且发生粘连率高。研究表明,剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少［4］。阴道分娩可减少

7、再次剖宫产给患者带來的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。3.3剖宫产术后再次足月妊娠，过去一直被认为是引产、催产的禁忌证。1996年WHO开始在全球侣议剖宫产后再次妊娠阴道分娩。剖宫产术后再次妊娠是否需要再次剖宫产，目前冇较多的争议。大多数都采用剖宫产术的分娩方式，这跟当前产妇缺乏分娩信心，择良辰吉日，医疗纠纷繁杂,医患关系紧张等诸多因素有关。剖宫产术后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证,在试产中严密观察产程，及时发现问题、处理问题，可以安全阴道分娩。参考文献:[1]耿正惠,马楠。剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。中国实用妇科与产科杂志,2

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