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1、剖宫产术后再次妊娠158例临床分析【摘要】冃的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：对1996年1月〜2006年12月我院158例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析，将再次剖宫产115例患者与随机抽样的同期首次剖宫产115例进行对照；将剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的43例与随机抽取的同期非瘢痕子宫阴道分娩者43例进行对照。结果：158例中，66例进行阴道试产，43例成功阴道分娩，成功率65.2%；再次剖宫产115例，手术产率72.8%o剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组无新生儿窣息，产后出血及子宫破裂发生率与对照组比较滓异无统计学意义。再次剖宫产组产
2、后出血量比剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组高，平均住院天数长，产后出血、严重粘连、切口愈合不良发生率均较首次剖宫产组高，差异有统计学意义(PV0.05)。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，凡具备试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。【关键词】妊娠；剖宫产；分娩近年來，随着剖宫产率的上升,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科临床突出的问题。由于过度强调子宫破裂的问题，大部分产妇选择了再次剖宫产，本文对我院剖宫产术后再次妊娠者158例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。1资料与方法1.1--般资料：我院1996年1月〜2006年12月11年
3、间剖宫产术后再次妊娠分娩158例，占同期分娩总数的1.3%(158/12152)。再次剖宫产115例，剖宫产术后阴道分娩43例。产妇年龄21〜42岁，私2〜6次，祇1〜4次，弼33+3〜42+5周。距前次剖宫产时间1年5个月〜13年，其中＜2年6例，2〜5年114例，6〜10年33例，10年以上5例。前次手术为子宫下段横切口者155例，子宫体部纵切口者3例，术后无感染，恢复正常。1.2方法：对158例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析，同时与随机抽取同期首次剖宫产115例与再次剖宫产组115例进行对照。随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩者43例与剖宫产术后再次
4、妊娠阴道分娩者43例进行对照分析。1.3统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1分娩方式:158例剖宫产术后再次妊娠阴道试产组66例占41.8%),试产成功43例，成功率65.2%,其中产钳助产1例，胎头吸引助产3例，臀位牵引术1例。改行剖宫产的23例中，11例为继发性宫缩乏力，5例胎儿宫内窘迫，7例放弃试产要求行剖宫产。再次剖宫产115例，手术产率72.8%0再次剖宫产指征：骨盆狭窄21例(18.3%),巨大儿16例(13.9%),继发性宫缩乏力11例(9.6%),胎位异常8例(7.0%),双脍毓6例(5.2%),前置胎盘、妊娠高血压疾病各5例
5、(4.3%),胎儿宫内窘迫5例(4.3%),羊水过少、瘢痕子宫术后<2年、子宫体部剖宫产术后、过期妊娠共17例(14.8%),无指征剖宫产(产妇及家属强烈要求行剖宫产术)21例(18.3%)02.2剖宫产术后再次妊娠阴道分娩43例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩的43例比较：产后出血量分别为(138.4±12.7)ml和(115.1±10.3)ml,差异无统计学意义(P>0.05)；M均无新生儿窒息及先兆子宫破裂。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组与再次剖宫产组比较产后出血量分别为(138.4±12.7)ml和(286.1±30.4)ml,差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿平均体
6、重分别为(3300±80)g和(3350±70)g,两组比较差异无统计学意义(P〉0.05)；剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组无新生儿窒息，再次剖宫产组新生儿窒息2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院天数分别为(3.9±0.12)d和(7.3±0.08)d,两组比较差异有意义(PV0.01)。2.3再次剖宫产组与随机抽取同期首次剖宫产组在术中、术后相关情况比较：115例再次剖宫产组产后出血10例(8.7%),严重粘连6例(5.2%),切口愈合不良3例(2.6%),新生儿窒息2例(1.7%)，脏器损伤1例(0.9%)o首次剖宫产组产后岀血2例(1.7%),无新生儿窒息及其
7、他并发症。两组比较在产后出血，严重粘连及切口愈合方面差异有统计学意义(PV0.05)。3讨论剖宫产术后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在着争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术的发展,缝合材料的开发与更新，子宫切口愈合良好。子宫切口愈合良好是剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的基础，如果前次剖宫产指征已不复存在，且为子宫下段横切口，此次妊娠阴道试产的机会与正常孕妇应相似，但在试产的过程中应严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可经阴道安全分娩的。过度担心子宫破裂而选
