瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析【关键词】剖宫产近年来，剖宫产率的异常升高已引起社会广泛关注，有的医院剖宫产率达40%～50%，最高甚至达80%～90%以上［１］。为了降低剖宫产率，瘢痕子宫再次妊娠分娩是一个重要问题，正受到多数人的重视。传统的一次剖宫产，次次剖宫产［２］的观点已被临床医生所否定；本院自XX年10月至XX年10月，对67例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，部分选择性阴道试产，现将结果如下。1资料与方法一般资料在67例本院住院分娩的剖宫产后再次足月妊娠孕妇，年

2、龄24～38岁，平均30岁。孕周37～40周，平均38+4周；距上次剖宫产后妊娠的时间2～5年，平均4年。手术方式：子宫下段横切口，其中39例有阴道试产史；上次剖宫产的主要指征：胎儿宫内窘迫24例，妊娠期高血压病13例，胎位不正15例，前置胎盘8例，过期妊娠8例，胎盘早剥3例，妊娠并发卵巢肿瘤4例，胎儿过大7例，临床无指征15例，引产失败11例。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　

3、　观察前次剖宫产术式，子宫切口愈合情况，子宫切口位置，回顾前次剖宫产患者的基本情况，对本次妊娠有阴道试产禁忌证的不选择阴道试产。瘢痕子宫阴道试产的禁忌证：(1)前次剖宫产为宫体切口或切口情况不明；(2)前次剖宫产术后有发热、感染等术后病率；(3)距上次剖宫产时间不足2年；(4)已有2次剖宫产史；(5)本次妊娠仍有明显的产科手术指征；(6)有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；(7)B超提示子宫下段结果　　　67例前次剖宫产后足月妊娠者进行阴道试产，31例成功地完成了阴道分娩；其中顺产20例，产钳6例，胎吸5例，试产失败36例。原因：胎儿宫内窘迫8例，子宫先兆破裂3例，宫缩乏力8例，相对头盆不称

4、6例，无明显剖宫产指征11例。子宫先兆破裂发生在试产过程中，子宫下段局部压痛1例，因膀胱胀、尿不能自解，导尿时发现血尿2例，立即停止试产，改剖宫产术中未见破裂口，母婴均良好。本组无子宫破裂,无产妇及新生儿死亡，无产后大出血，再次剖宫产中的绝育率达86%。讨论.1阴道试产的条件［３］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)骨盆无畸形，无明显狭窄，儿头必须入盆。(2)前次剖宫产的适应证这次

5、不存在，也无新的剖宫产适应证出现。(3)要肯定前次剖宫为子宫下段横切口，这是剖宫产后阴道分娩安全的保证。(4)前次剖宫产后无发热或感染等异常。(5)软产道不硬韧，无肿瘤阻塞。(6)作随时剖宫产及输血和抢救母婴生命的人员配备。.2加强医患双方对瘢痕子宫分娩方式的认识由于医患双方对瘢痕子宫妊娠认识不足，致使剖宫产指征明显放宽，究其原因大致有以下情况：(1)临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，并且试产过程中一旦发生破裂后果极其严重，故为减少医疗纠纷，对于来诊的瘢痕子宫妊娠患者，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使产妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产。(2)绝育对剖宫产足月妊娠阴道分娩的影响。本次再次剖宫产中

6、，绝育率达86%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征［５］，因此对要绝育的患者，医患双方都有手术倾向性，从而影响了剖宫产后足月妊娠的阴道分娩率。(3)手术及麻醉效果对剖宫产后足月妊娠阴道分娩的影响。手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性得到患者及其家属的认可，无疑使剖宫产率升高，影响了剖宫产后足月妊娠的阴道分娩率。本组有11例无明显剖宫产指征，占%。.3加强产程的管理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便

7、于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)有前次剖宫产史的孕妇应在预产期前1～2周入院待产：详细了解上次分娩情况，如手术适应证、手术方式及术中、术后、新生儿情况，进行仔细的临床和实验室检查，了解骨产道、软产道、胎儿均无异常，严格按照试产标准进行衡量。(2)严密观察产程：必须专人观察，如出现宫缩过强、胎心变化、子宫先兆破裂等情况，应立即停止试产，改剖宫产结束产程。本组子宫先兆破裂3例，