妊娠晚期合并血小板减少症(PT)36例临床研究

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1、妊娠晚期合并血小板减少症（PT）36例临床研究资料与方法口一般资料：选取2005年1月~2005年12月间于我院就诊的PT患者36例,收集其相关临床资料，进行回顾性研究。患者年龄平均为27.7岁（23〜36岁）,孕周平均为39周（37~41周）。4例入院时有出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻I®等），其血小板均50x109/L为C组。口随访：由专人对患者进行电话或信函随访，了解其分娩后情况及新生儿情况。口统计学方法：X2检验，以P00.05）;A组产后出血1例，B组2例，C组1例，产后出血量多少与血小板计数情况有关,三组产后出血发生率分别为口33

2、.3%、17.0%和4.9%,差异有显著性（P70x109/L,常在常规检查中发现，无出血危险，产后恢复快，也不会引起胎儿、新生儿血小板减少和出血。本组病例中，PT的原因依次为PAT、ITP、重度子痫前期。有报道ITP病例在孕期病情加重，并认为这是由于孕期巨细胞集落刺激因子（M-CSF）水平升高，激活巨噬细胞活性，加速血小板的破坏，由于这些患者病情变化，产生出血倾向，使得部分患者在妊娠后ITP得以发现和诊断。治疗：①针对病因治疗：在原发病基础上发生的血小板减少症，应积极治疗原发病如重度子痫前期等。②妊娠合并血小板减少的处理：妊娠合并血小板减少处

3、理的重点是预防重度血小板减少所致的出血。患者血小板计数50x109/L,或妊娠早期血小板计数（30-50）X109/L,无出血倾向者，常不需特殊治疗。血小板计数50x109/L,可经阴道分娩，血小板计数＜50x109/L则行剖宫产。但头皮血测定需破膜，且血样可能被羊水（强促凝剂）污染。有研究通过脐血检测发现，中度血小板减少症［血小板计数为（20-50）X109/L］或严重血小板减少症（血小板计数＜20x109/L）引起的新生儿颅内出血少见，发生率＜0.2%o④新生儿处理：新生儿出生后应监测血小板计数，与免疫因素有关的血小板减少，母体循环中的抗血

4、小板IgG抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿循环,破坏胎儿血小板，发生新生儿血小板减少，发生率约为22・5%~24.5%。但多为暂时性的，随着体内抗体水平下降，血小板计数一般在出生后2~3个月恢复正常，如有持续严重血小板减少的患儿，应转儿科诊治。口总之，妊娠合并血小板减少症是一种较为常见的疾病,应根据孕周及血小板计数情况给予糖皮质激素、免疫球蛋白、支持疗法等治疗，剖宫产指征以产科情况为主要依据。参考文献口1王若楷，李法升，刘衣青，主编•现代分娩学•第1版•北京：人民卫生出版社，1996,14702齐藤良治•特发性血小板减少性紫斑病(ITP)•临床妇产

5、科产科,1991,45(11):1280-1282□3华凯,周春华•妊娠合并血小伴减少性紫瘢处理的进展.国外医学•妇产科分册,2000,27(1):29