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《妊娠合并重度血小板减少症的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、妊娠合并重度血小板减少症的临床研究作者：俞丽丽，李力，易萍，曾婷婷,喻其林单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆妊娠合并重度血小板减少症可导致产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等，対母婴存在潜在的危险［1］。目前対血小板计数<50×109/L的孕妇的处理尚有争议。对我院2002年6月至2006年6月收治的16例妊娠合并重度血小板减少患者进行冋顾性研究，探讨妊娠合并重度血小板减少症的原因及临床处理，使临床保师能恰当地评估该病的风险，实施针对性治疗,减少不必要的干预。I资料与方法
2、2002年6月至2006年6月在我院产科分娩的孕妇中血小板il><50×109/L者16例，平均年龄28.13岁，孕24+5〜40+4周，初产妇14例，经产妇2例。貝申7例进行了骨髓象检杏，所有病例的凝血象均正常，仅1例有出血症状。按入院时血小板计数将16例患者分为3组，<10×109/L为A组1例,(10~30)×109/L为B组3例,(31~50)×109/L为C组12例。2结果2.1发病情况妊娠合并重度血小板减少的发生率为0.46%o其中12
3、例血小板计数为(31〜50)×109/L,3例血小板计数为(10〜30)×109/L,1例血小板计数<10×109/Lo2.2病因16例妊娠合并亜度血小板减少的原因最常见为妊娠性血小板减少(GT),共11例。其余病因依次为特发性血小板减少性紫瘢(ITP)4例，妊娠肝内胆汁淤积综合征(ICP)1例。A组1例为ITP,B组2例为ITP,1例为GTo2.3孕期及分娩期处理方法经糖皮质激素治疗4例，其中A组的1例在孕屮期开始间断口服强的松15-60mg/d,另夕卜3例均在分
4、娩前冲击治疗:地塞米松10mg静推，1次/d,2-5do3例在孕期口服升血小板中成药,其余病例未进行特殊治疗。2.4分娩方式及麻醉方式经阴道分娩2例，其屮B组1例发生阴道壁血肿;剖宫产14例,2例全身麻醉,3例局部麻醉+静脉全身麻醉，8例持续硬膜外麻醉，1例腰硬联合麻醉。9例椎管内麻醉均在C组，无一例并发症发生。2.5产后出血量16例中3例发生产后出血，其中A组1例(1/1),B组1例(1⑶,C组1例(1/12)。A组1例血小板计数仅为(l~2)×109/L,而产后出血仅630m;lB组1例因在
5、阴道分娩厉出现阴道壁血肿，产后出血800m;lC组1例因合并子宫黏膜下平滑肌瘤，产后出血800mlo16例中有9例于剖宫产术中或术后输注新鲜或冰冻血小板1U,未输注血小板的7例除因阴道竝血肿发生产后出血1例外，其余6例(C组)均未发生产后flllflLo2.6新生儿血小板计数共有10例行脐带血或外周血血小板计数，仅A组1例新生儿为重度血小板减少，其余9例新生儿血小板计数均正常。所有新生儿均存活,未发生出血并发症。3讨论3.1病因妊娠合并血小板减少的原因［1,2］有GT、ITP、子痫前期、抗磷脂抗体综合征、系
6、统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进等疾病。文献报道妊娠合并血小板减少最常见的原因主要为GT、ITP和子痫前期。本组16例重度血小板减少症主要原因是GT和ITPo3.2治疗目前国内尚无明确的公认的治疗指南。英国2003年公布的《ITP诊疗指南》⑶推荐血小板计数>20×109/L的无出血症状的孕妇无需治疗,除非临近分娩。治疗药物选择激素和丙种球蛋白。美国血液学学会[4]提出ITP孕妇治疗指征为：血小板计数<10×109/L,孕中晚期血小板计数(10-30)&ti
7、mes;109/L，血小板计数(10〜30)×109/L伴出血倾向。治疗首选静脉滴注丙种球蛋白。笔者认为,因丙种球蛋白很昂贵，根据我国国情糖皮质激素应该是首选药物。关于治疗指征，笔者认为血小板计数<50×109/L者在临近分娩前故好进行激素冲击治疗」J避免重度血小板减少症对分娩方式及麻醉方式带來的不必要的麻烦。3.3分娩方式对于血小板计数&It;50×109/L不伴令临床出血症状的孕妇采川经阴道分娩或剖宫产有较人的争议。英国ITP诊疗指南明确提出了分娩方式取决于产科
8、指征。本资料显示B组中有1例阴道分娩后并发阴道壁血肿，因血肿位置深、暴露困难，导致缝合止血操作困难,C组中除1例因子宫黏膜下肌瘤而发生产后出血外尤一例发生母婴并发症，提示血小板计数>30×109/L的重度血小板减少症如不伴有出血症状，应尽量阴道分娩,即以产科指征决定分娩方式。3.4麻醉方式一般认为常规、简便、有效的椎管内阻滞麻醉不适用于重度血小板减少患者，麻醉医师只能选择静脉麻醉或全麻。然而这两
