妊娠合并血小板减少的临床研究

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1、妊娠合并血小板减少的临床研究刘洋(葫芦岛市中心医院妇产科125000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0242-01【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少的诊断、治疗。方法回顾分析2006年1月・2012年10月我院诊治的妊娠合并血小板减少患者共55例病历资料，进行资料的分析、比较。结果妊娠合并血小板减少主要原因是妊娠相关性血小板减少42例(76.34%),其次为妊娠高血压疾病(包括先兆子痫)8例(14.55%),和特发性血小板减少性紫瘢3例(5.45%),免疫系统疾病2例(3.45%)0结论轻度血小板减少无需治疗，中重

2、度血小板减少治疗以原发病为重点，对症治疗。【关键词】妊娠血小板减少妊娠相关性血小板减少妊娠合并血小板减少是产科常见的血液系统合并症，可对母儿造成严重后果，甚至危及生命，其诊断、治疗及妊期监护十分重要。妊娠合并血小板减少的病因包括：妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压疾病及先兆了痫、特发性血小板减少性紫瘢、严重贫血、严重出血、系统性红斑狼疮等血液疾病、感染、药物、过敏及放射等原因［1］。不同病因的血小板减少症治疗效果及预后各不相同。木文回顾分析我院诊治的妊娠合并血小板减少患者共55例病历资料，以其寻找最佳诊治方案，探讨改善预后的措施。1资料与方法1.1研究对象2006年1月

3、・2012年10月我院分娩产妇诊治为妊娠合并血小板减少患者共55例。其一般情况如下：患者年龄为23〜38岁，平均26.56+2.46岁；初产妇44例，经产妇11例；其中双胎妊娠2例；随机选取同期分娩孕妇60例作为对照，两组孕妇年龄、平均孕周和孕次比较均无统计学意义(P>0.05)o1.2检查及诊断患者2次或以上检测发现：血小板计数<100×109可诊断，同时根据具体情况完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、血小板抗体及一些相关免疫检查，必要时进行骨髓穿刺涂片及染色体检查。1.3诊断标准妊娠相关性血小板减少症诊断标准［2］；特发性血

4、小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、系统性红斑狼疮等血液疾病诊断标准［3］；妊娠高血压疾病及先兆子痫、妊娠期肝内胆汁淤积综合症诊断标准⑷。1.4治疗方法根据血小板计数及产科情况每1-4周复查血常规及产科检查，无出血倾向，维持患者血小板计数>50×109,定期门诊复查，按产科情况入院待产；患者血小板计数<50×109入院，完善检查，依情况可协同血液科、免疫科共同治疗，使用糖皮质激素或丙球蛋白，必要时输注血小板。1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件处理，X2检验。计数资料用构成比表示。2结果妊娠合并血小板减少的病因学

5、诊断结果2.1妊娠合并血小板减少主要原因是妊娠相关性血小板减少42例(76.34%),其次为妊娠高血压疾病(包括先兆子痫)8例(14.54%),和特发性血小板减少性紫瘢3例(5.45%),其他免疫系统疾病2例(3.45%)o2.2血小板减少情况①发病时间有50例患者均进行系统产前检查，最早发现14周，28周之前20例(40%),28周之后30例(60%)；②血小板计数(51-100)×109为36例(65.45%),(10-51)×109为14例(25.45%),<10×109为5例(9.09%),且3例特发性血小板减少性紫瘢患

6、者血小板计数均<10×109o2.3分娩方式及母儿情况所有患者均根据产科情况，进行分娩，其中阴道分娩22例，未发生新生儿颅内出血，产后出血2例，对症治疗好转。剖宫产33例，2例早产及3例母亲为血液病患者新生儿转儿科观察，未见异常。3讨论2006年1月・2012年10月我院共分娩产妇8582例，其中诊治为妊娠合并血小板减少患者共55例，发生率为0.65%,略低于其他文献报道6.6%,可能与地区有关。妊娠合并血小板减少其最主要原因是妊娠相关性血小板减少症，现在大多数学者认为它是一种良性妊娠生理过程，一般发生于妊娠中、晚期，血小板多为（51-100）&tim

7、es;109（39例），母儿无明显出血倾向,产后血小板计数迅速恢复正常（1周内36例；6周内6例）。此病一般不需特殊治疗。而妊娠高血压疾病（包括先兆了痫）和特发性血小板减少性紫瘢及其他免疫系统疾病均需原发病的治疗，尤其免疫系统疾病血小板抗体多阳性，常需糖皮质激素治疗、免疫球蛋H治疗。在应急状态下，血小板<10×109＞有出血倾向，或分娩、手术前，可以输注新鲜血、血小板、新鲜冰冻血浆等，但注意不能多次输入，防止产生血小板抗体，降低效果。同吋有出血者，也可以适当应用止血药物。对个别患者经上述治疗无效，必要时经与专科医生会诊可