妊娠合并血小板减少

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1、妊娠合并血小板减少护理查房2018.1.20查房目的掌握妊娠合并血小板减少的护理做好妊娠合并血小板减少的患者的健康教育了解妊娠合并血小板减少的用药对妊娠合并血小板减少的相关知识有更全面的了解和掌握目录病例汇报定义发病机制临床表现、诊断治疗孕期管理产时管理护理诊断及护理措施相关知识病例汇报67床XXXX女123456入院诊断:1、34周妊娠G2P1A0L12、LOA3、妊娠合并血小板减少4、妊娠合并贫血现病史:于停经4+月产检，查血常规“WBC3.6*109/LHGB94g/LPLT30*1012/L”,于2017-11-14我院血液科住院治

2、疗16天，给予人免疫球蛋白静滴、成分输血、止血等治疗，HGB曾一度上升，PLT升高不明显，出院。2017-12-7再次因血小板减少与我院血液科住院治疗3天，给予血小板、止血治疗后血小板较前升高，自动出院。2017-12-21再次于我院血液科住院治疗7天，给病例汇报予输注A型RH阳性洗洗涤红细胞、单采少白血小板、止血敏止血及对症治疗，好转出院患者因“停经34周，发现血小板减少4+月”于2018.1.0814:35步行入院。T:37℃P98次/分R19次/分BP130/80mmhg。入院时:神志清，精神可、小腿有散在出血点。入院后给予二级护理、

3、左侧卧位、胎动计数、吸氧30minbid、多普勒听胎心qid、胎心监护qd、地塞米松6mg肌肉注射、测空腹及三餐后两小时血糖，查病例汇报血常规、凝血、肝肾功、完善相关辅助检查。16:31接检验科危急值电话，患者血常规结果示血小板13*109/L,拟输注血小板后行剖宫产术。1.95:02患者出现少量鼻出血，全身未再出现新鲜出血点，急查血常规、凝血功能。05:36接检验科危急值电话，血小板6*109/L，电话咨询血液科，建议卧床休息、压迫止血，如效果不明显可适当应用止血敏止血，注意观察。10:55输注滤白悬浮红细胞,13:00结束，无不良反应。

4、16:13输血小板2U，17:12结束，双下肢、背部及颈部见少量皮疹，轻微瘙痒，无发热、寒战、病例汇报轻微瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼痛等不适，即刻复查血常规、凝血功能示WBC3.6*109/LHGB71g/LPLT82*109/LNEUT%73.6%，凝血功能PT%128.3%，余正常。现皮疹较前减少，无明显瘙痒，考虑血小板升高，建议即刻行剖宫产术，于19:33行剖宫产术，于19:38助娩一女婴，因早产转儿科治疗。产妇于20:25返回病房，神志清，刀口敷料干燥，无渗血、渗液，宫缩好，阴道流血不多。术后给予一级护理、流质饮食、留置

5、导尿、会阴冲洗。病例汇报1.10患者复查血常规示WBC5.1*109/LHGB70g/LPLT75*109/LNEUT%73.6%贫血、血小板减少。给予抗生素预防感染、蔗糖铁纠正贫血嘱其翻身活动。1.11停一级护理改二级护理，停流质改产科饭，患者复查血常规:WBC4.3*109/LHGB80g/LPLT64*109/LRBC2.29*1012/L刀口敷料干燥，无渗血、渗液，拔出尿管，嘱适当下地活动。1.13患者复查血常规:WBC4.3*109/LHGB80g/LPLT53*109/LRBC2.36*1012血液科会诊意见病例汇报1.15患者

6、系剖宫产术后第六天，子宫复旧好，阴道流血不多，刀口敷料干燥，无渗血、渗液。患者复查血常规+网织红细胞计数:WBC3.3*109/LHGB85g/LPLT30*109/LRBC2.51*1012RET%1.83%，结果联系血液科，建议转血液科治疗，今日出院。血小板计数的正常值危急值报告流程正常值125-350×109/L危急值血液病患者、放化疗患者：<10×109/L，其他患者：<30×109/L，>1000×109/L。报告流程检验科发现并确认危急值→电话通知病区→医务人员接收电话报告并记录→报告值班医生或主管医生→迅速采取相应措施→需会诊

7、的报告上级医师、科主任，必要时上报医务科；决定方案，采取措施→记录处理细节和处理后患者的情况。定义妊娠期血小板减少因其症状温和，母婴结局相对良好又称良性血小板减少。妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常参考范围值(<100×109/L)。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发病，一般血小板减少的程度轻，妊娠结束后数周症状消失。不会引起新生儿血小板减少及出血。发病机制发病机理发病机制尚不清楚，一般认为与妊娠期血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗增加、胎盘对血小板的收集利用

8、增多有关，没有血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常，为一过性自限性的生理过程。血小板减少可以是特发的，也可以是免疫和非免疫的，常合并以下疾病：妊娠期合并特发性血小板减少性紫