妊娠合并血小板减少临床分析

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1、妊娠介并血小板减少临床分析［摘耍］冃的：探讨妊娠合并血小板减少的临床特点、病因及治疗、预后等。方法：对2001年1月〜2010年10月木院妇产科收治妊娠合并血小板减少的31例患者进行冋顾性分析。结果：病因以PAT为主,占38.7%(12/31),然后依次为ITP25.8%(8/31),HDCP16.1%(5/31),ICP、SLE和原因不明各占6.5%(2/31)；发生于孕28周前7例(22.6%),孕28周后24例(77.4%)。经阴道分娩者22例，产后出血发牛率为9.1%(2/22)；剖宫产9例中，产后岀血发生率为11.1%

2、(1/9),无围主儿死亡。产后共28例患者血小板恢复至正常水平，另3例ITP合并妊娠者产示血小板逐渐增高之示又随即下降。结论：妊娠合并血小板减少多发于妊娠晚期，以PAT最为多见，对于血小板计数V50X109/L患者在给予皮质激索的同时加免疫球蛋白，必要时输注血小板或血浆，可以取得较好的治疗效果。［关键词］妊娠；血小板减少；病因；临床分析［中图分类号］R714［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)07(c)-234-02血小板减少症是以凝血功能障碍和出血为主要特征的出血性疾病，在孕妇中发生率为6.6%~11.6

3、%［1］,是较为常见的妊娠期并发症。妊娠合并血小板减少症(thrombocytopeniainpregnancy,PT)可由各种生理及病理因素引起，主耍病因有妊娠期相关性血小板减少(pregnancy-associatedthrombocytopenia,PAT)、妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢(idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP)及妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,HDCP)等,不同病因可对妊娠结局和预后造成不同影响,应

4、给予针対性治疗及处理，以防止该病造成的严重母婴危害。2001年1月〜2010年10月本院共收治PT患者31例，现进行回顾性分析并总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2001年1月〜2010年10月本院妇产科收治的住院分娩的血小板减少症孕妇31例，年龄21〜36岁，平均27.8岁。初产妇23例，经产妇8例，孕周32〜43周，单胎妊娠30例，双胎妊娠1例。所有患者均为产前检查或临产时发现为血小板减少。具屮妊娠早期1例,中期20例，晩期10例。临产表现为鼻出血1例，牙龈出血3例，双下肢血线针样出血2例,合并冇不同程度贫血4例，

5、无临床症状者21例。所冇患者均无呕血、便血、肝脾大等症状。1.2诊断标准孕期2次检测血小板计数(PLT)<100X109/L(排除凝血功能障碍者)即诊断为血小板减少。PAT诊断标准为［2］：既往无血小板减少病史，妊娠期首次发现PLT<100X109/L,抗血小板抗体阴性，实验室检査正常,孕妇无明显出血症状°ITP、血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)及系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准参照叶任高主编的《内科学》第6版教科

6、5［3］oHDCP与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第6版教科书［4］。胎儿娩出后

7、24h内失血量500ml以上则定义为产后出血。1.3治疗方法木组血小板计数(50〜99)X109/L患者18例，多无出血倾向，给予严密观察，未作特殊处理，有贫血者给了铁剂、叶酸、肌井和维牛素C等治疗。血小板计数V30X109/L患者2例，(30〜50)X109/L患者11例，给予糖皮质激素治疗，分娩前予以地塞米松静脉滴注，剂量为20〜40mg/d,必要时给予强的松15〜60mg/d口服，使血小板计数上升至70X109/L,之后逐渐减量维持。经激素治疗复查凝血功能界常者加免疫球蛋Q［400mg/(kg・d)］输注,必要时分娩前输注

8、血小板或新鲜冰冻血浆。1.4观察指标包括PT的病因、发现血小板减少时孕周、分娩和麻醉方式、产后出血情况、新牛儿结局及产后血小板恢复情况。2结果1.1病因及孕周本组31例患者中,PAT者12例(38.7%),ITP者8例(25.8%),HDCP者5例(16.1%),ICP和SLE各2例(6.5%),原因不明者2例(6.5%),提示在所有病因中以PAT发生率最高。发牛于W孕28周者7例(22.6%),＞孕28周者24例(77.4%),最早为孕20+5周，该患者为PAT患者。2.2分娩及麻醉方式血小板计数V50X109/L者共13例，

9、阴道自然分娩5例(38.5%),阴道助产3例(23.1%),剖宫产5例(38.5%)；血小板计数(50〜99)X109/L者18例，阴道自然分娩8例(44.4%),阴道助产6例(33.3%),剖宫产4例(22.2%)。剖宫产9例中行釆用局部浸润麻醉配合静脉麻醉者