妊娠合并血小板减少110例临床分析

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1、妊娠合并血小板减少110例临床分析作者：刘晓丽，蒋小芒单位：陕西黄陵县人民医院，陕西黄陵【摘要】目的：讨论妊娠合并血小板减少的原因，处理及预后。方法：回顾性分析黄陵县医院2005年〜2008年收治的110例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果：妊娠合并血小板减少的原因最常见的是妊娠相关性血小板减少(PAT),其次为妊娠期高血压疾病及巨幼红细胞性贫血，免疫性血小板减少性(ITP)、血栓性血小板减少性(TTP)等少见。血小板>50×109/L,无出血倾向者治疗原发病;血小板;50×109/L者可使用糖皮质激素，产后预防性使用卡前列素氨

2、丁三醇250μg;血小板制剂只用于血小板<30×109/L剖宫产术时或阴道分娩临产时。分娩方式由产科指征决定。110例患者均预后良好。结论：对于妊娠合并血小板减少应明确病因，针对病因、血小板减少的程度及有无症状，采取不同的处理方法。血小板减少绝大多数均可在较短时间内恢复正常，结局较好。【关键词】妊娠；血小板减少妊娠合并血小板减少并不少见，但目前尚未见发病率方面的统计。其原因非常多，有妊娠本身、有妊娠期并发症、有妊娠期合并症等。对妊娠和分娩造成一定的不利影响。我院回顾性分析了木院2005年〜2008年收治的110例妊娠合并血小板减少患者的临

3、床资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:收集2005年〜2008年黄陵县医院收治的110例妊娠合并血小板减少患者的临床资料，平均年龄32岁（28〜43岁），平均孕周38.5周（29〜41周）o1例孕前有免疫性血小板减少病史，其余均为孕晚期或临产住院时发现。2例入院前有鼻及牙龈出血史。所有患者住院期间未发现出血倾向。1.2诊断标准及实验室检查:血小板<100×109/L诊断为血小板减少。根据入院时血小板计数，血小板>50×109/L者97例，血小板<50×109/L者13例，其中<30×

4、109/L者3例（1例ITP患者血小板计数34×109/L,2例HELLP综合征，血小板计数在20〜30×109/L,均合并正细胞性贫血及凝血功能障碍）。17例有重度巨幼红细胞性贫血（血小板计数在40〜100×109/L）o因孕妇不同意，均未行骨髓穿刺检查。1.3病因：110例妊娠合并血小板减少患者的病因：妊娠相关性血小板减少（PAT）57例，妊娠期高血压疾病（包括HELLP综合征）23例，巨幼红细胞性贫血21例，免疫性血小板减少性（ITP）1例，原因不明8例。1.4治疗：①病因治疗：妊娠期高血压疾病患者给予解痉、降压等，巨幼

5、红细胞性贫血患者补充叶酸、VitB12等。②提升血小板的治疗：2例HETTP综合征患者接受糖皮质激素治疗：地塞米松20mg/d,静脉滴注3〜5do1例ITP患者使用泼尼松60mg,10d后渐减量，均有明显效果。③支持治疗2例：HELLP综合征患者血小板计数<30×109/L,临产后均输1个治疗剂量机采血小板;21例患者因贫血严重而输红细胞悬液或全血；13例血小板<50×109/L的患者产后使用止血药物。1.5分娩方式及结果：因产科指征剖宫产26例，6例PLT<70&tinies;109/L,采用局部麻醉加静脉复合麻醉，2

6、0例血小板>70×109/L,采用硬膜外麻醉。阴道分娩84例,9例PLT<50×109/L,75例血小板>50×109/L,均采用局部麻醉下会阴切开术。对于血小板<50×109/L的患者，预防性使用卡前列素氨丁三醇250μgo产后出血2例，出血原因为子宫收缩乏力，经按摩子宫及使用缩宫药物后好转。新生儿早产3例，新生儿窒息2例，28例新生儿化验血常规，未发现血小板减少，无一例发生新生儿颅内出血及其他出血表现。1.6血小板恢复情况：本组资料屮，PAT患者产后血小板迅速回升，多数产后1〜2周

7、恢复正常。妊娠期高血压病患者血小板多于产后1周渐回升，产后42d均恢复正常。巨幼贫血患者随着贫血的纠正，血小板也随之恢复正常。1例ITP于产后停用激素治疗，血小板计数与孕前基本相同。总之，妊娠合并血小板减少随着妊娠的终止，合并症及并发症的治疗，血小板减少绝大多数均可在较短时间内恢复止常，结局较好。2讨论2.1妊娠期血小板减少的原因：妊娠合并血小板减少的原因多样，包括妊娠本身，以及妊娠期疾病的并发症，如重度妊娠高血压疾病，严重的巨幼红红细胞性贫血、严重的产科出血、弥散性血管内凝血(DIC)等等，还有免疫性血小板减少、血栓性血小板减少等。本组资料显示，以妊娠相关性血

8、小板减少最多见，重度子痫