妊娠合并血小板减少病例讨论

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1、妊娠合并血小板减少病例讨论分类：胡延祖科普讲座妊娠合并血小板减少病例讨论(供产科医生阅读)   患者XXX，女，34岁，住院号62631，因“停经39周，阴道溢液12小时”于2006年3月12日12:00急诊入院。   现病史:平素月经规律，停经40天自觉恶心、厌食，2个月后自然缓解，停经4个半月自觉胎动，渐活跃至今，孕期无鼻出血及牙龈出血，无皮肤瘀斑及紫癜，无下腹疼痛及阴道流血，无头晕眼花等自觉症状，七天前因“感冒”在当地医院静点头孢霉素1天(具体药名及用量不详)症状缓解，12小时前无明显诱因阴道溢液，到当地医院就诊，化验血常规时发现血小板减少转来我院，门诊以“5-1产孕足月，血小板减少”收

2、入院。   既往史:素健，无食物及药物过敏史，否认贫血及出血性疾病。   月经生育史:16岁 4～5/30 2005、5、1(农历)，孕5产1,流产3次，自然分娩1次，平时无月经过多。   查体:T36.5℃、P90次/分、R18次/分、Bp120/80mmHg，颜面无明显苍白，牙龈轻微肿胀无渗血，躯干及四肢皮肤未见出血点及紫癜，全　身浅表淋巴结无肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心率90次/分，心肺听诊未闻及明显异常，足月腹型，腹壁无压痛及反跳痛，无肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阴性，肝脾触及不满意，叩诊浊音界无扩大。   产科情况:胎儿约3300g,头先露，左枕前位，胎心144次/分，无宫缩，内

3、诊骨产道无异常，宫颈容受25％，扩张0㎝，胎膜已破，有羊水溢出，PH试纸碱性。血常规:白细胞总数5.2×109/L，中性粒细胞70.9，红细胞计数2.91×1012/L，血红蛋白108.3g/L，血小板总数47×109/L。   尿常规:潜血阴性。   血凝四项:凝血酶原时间11.10秒、APTT31.90秒、纤维蛋白原3.88g/L，凝血酶时间13.20秒。   骨髓穿刺:未作。   心电图:窦性心律，正常心电图。   B超:BPD9.0㎝、FL7.0㎝、HC30.7㎝、AC32.4㎝，羊水指数9.2　㎝，左侧壁胎盘Ⅱ级，S/D2.55，单胎臀位。   临床诊断:5-1产妊娠394/7周枕左

4、前位未临产、胎膜早破、妊娠合并血小板减少。   病人于当日18:20分出现不规律宫缩，羊水略混浊，孕妇及家属要求行剖宫产术，行术前准备，备好机采血小板2单位，20:50在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术，切开皮肤时，出血较多，略稀薄，故同时输入机采血小板2单位，于21:00挽出一女婴，重3375g，评8分，发育正常，新生儿脐血血小板:未采。术中见后羊水Ⅲ度粪染，手术经过顺利，子宫收缩良好，子宫断面出血不多，21:25分手术结束，术中出血量300ml(术前当日与术后3日对比，血红蛋白下降1.09g)，术野见凝血块。术后入ICU观察，阴道无活动性流血，腹部切口敷料无渗血，5小时后安返病房。术后常规补

5、液、预防性应用抗生素及对症治疗，术后补充诊断：胎儿宫内窘迫。2006、3、15复查血常规，白细胞总数8.6×109/L，中性粒细胞84.0，红细胞计数2.61×1012/L，血红蛋白97.4g/L，血小板总数91×109/L，产妇于术后四整天痊愈出院。　◆问题1-血小板减少原因一时难以确认时如何书写疾病诊断？1、妊娠期间发生的血小板减少发生率6.6～11.6%比较笼统→生理、病理、原发、继发①妊娠合并血小板减少②妊娠合并血小板减少症③妊娠血小板减少症(《产内疾病诊治》228页)2、PAT发生率5.4～8.3%①妊娠期血小板减少症②妊娠伴发血小板减少症③妊娠生理性血小板减少④非病理性血小板减少症

6、3、ITP妊娠合并①原发性血小板减少性紫癜　②特发性血小板减少性紫癜③免疫性血小板减少性紫癜发生率3.7％◆问题2-妊娠期间血小板↓的原因1、妊娠生理性血小板减少(PAT)，占73%正常非孕妇女血小板150～400×109/L孕晚期血小板①有5～8％减至150×109/L②有0.9％＜100×109/L与孕妇血容量↑→血液稀释、胎盘利用↑、血小板消耗↑有关2、重度妊娠高血压疾病，占21%HELLP综合征、先兆子痫3、免疫功能紊乱，占4%①原发性血小板减少性紫癜(ITP)，分三型ITP-Ⅰ型→最多见，多有ITP病史　ITP-Ⅱ型→早孕期血小板＜5万ITP-Ⅲ型→孕期突发一过性血小板严重↓②抗磷脂

7、综合征、③甲亢、④结缔组织病-如系统性红斑狼疮(SLE)4、其它，占2%①妊娠期肝内胆汁淤积症②再障、白血病③脾功能亢进④大量出血-大量输血⑤骨髓病变→骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤(ＭＭ)、巨核细胞增生不良性血小板减少⑥消耗性凝血功能障碍，胎盘早剥、羊水栓塞、DIC⑦药物性血小板减少如:阿斯匹林、化疗药、放疗⑧病毒→流行性出血热、HIV、乙肝，脂肪肝、肝硬化、叶酸缺乏、变