VSD治疗四肢皮肤软组织缺损39例的临床观察

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1、VSD治疗四肢皮肤软组织缺损39例的临床观察VSD治疗四肢皮肤软组织缺损39例的临床观察摘要：目的：观察持续封闭负压引流治疗皮肤软组织大面积缺损的临床疗效。方法：使用持续封闭负压引流对39例软组织大面积缺损者进行治疗。结果：39例患者大面积软组织缺损全部治愈。结论：VSD治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。关键词：持续封闭负压引流软组织缺损治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)04-0130-01随着城市建设及交通水平的快速发展，高能量肢体损伤的发生率逐年增高，严重以肢骨折较以往明显增多，由

2、此所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染是骨科面临的难题。此类患者常伴有严重的血运破坏，肌腱、骨质外露和创面感染，采用传统的开放式换药治疗，时间长，效果不确切，严重影响着患者的恢复及愈后。我院自2010年2月至2012年10月，共收治四肢皮肤软组织缺损患者39例，均采用采用负压封闭引流术(VacuumsealingdrainageVSD)进行治疗，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。本组患者共计39例，其中男性27例，女性12例;年龄17〜63岁，平均37岁。上肢11例，下肢28例。致伤原因:车祸碾压伤25例，挤压你3例，机械绞伤4例，重物砸伤

3、7例。创面16-64cm.2,平均30.4cm.2。损伤后至患者入院时间为1.5T6h平均7・6h,全部患者行急诊手术。患处均有不同程度的软组织坏死或感染。1.2材料。选用山东创康生物创伤负压引流敷料，Ftl4部分组成。①一次性VSD负压引流敷料是由医用泡沫敷料，有8cmX6cm>10cmX6cm>15cmX5cm,15cmX10cm>20cmX15cm>30cmX20cm规格，均为无菌包装，具有优良的生物相容性，良好的机械性能，较好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入和抑菌，极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布。②透明透气胶粘贴膜：单项高透

4、气，对皮肤无刺激性。③Y型接头。将各种复杂或多个创面连接起來进行负压封闭引流治疗。④负压装置：配备国产电动持续可调负压吸引器及负压引流瓶。1・3治疗方法。①检查伤口：探查受损组织，了解损伤情况，估计损伤范围。②创面清创：麻醉后，彻底清除创面失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。开放创腔，并用大量生理盐水冲洗创面；③VSD敷料封闭创面：按创面大小和形状设计并修剪VSD敷料，完整覆盖填充创面，创面较大吋可将多块VSD敷料拼合，不留死腔。敷料与敷料间行简单缝合固定,敷料边缘与周围正常皮肤均缝合固定。在VSD敷料外覆盖生物半

5、透薄膜。覆盖范围应超过创缘正常皮肤3cm以上，引流管出创面边缘处采用系膜法，手足部多层叠加覆盖，保持创面的封闭性，将引流管连接负压装置，调整负压值到0.017-0.060Mpa(-40〜-60Kpa)。持续负压引流5〜10d。如果创面新鲜，肉芽组织生长良好，局部植皮闭合创面。否则更换VSD敷料继续引流。应用引流次数2~8次，平均5.4次。所有病例均根据细菌培养药敏实验行抗感染治疗。2结果接受VSD疗法的39例患者中，无全身及局部毒性、过敏反应。①5例单纯软组织缺损者，缺损面积在17-45cm・2,平均21cm.2,未经植皮创面直接愈合，平均应用4.2次负

6、压封闭引流术。②27例伴肌腱等组织外露者，缺损面积在16-49cm.2,平均31cm.2，均口体邮票植皮愈合，平均应用5.1次负压封闭引流术。③7例伴骨外露者,缺损面积在18-46cm.2范围内，平均35cm.2,均邮票植皮愈合，平均应用7.4次负压封闭引流术。④木组39例患者平均住院吋间为39天，较传统治疗方案住院时间明显缩短。⑤本组39例患者出院后6个月均获得随访，所有创面愈合，肢体功能恢复可，可从事轻体力劳动，生活质量明显改善。3讨论3.1以往在治疗四肢严重大面积皮肤软组织缺损吋，往往是彻底清创，定期换药，控制感染，二期植皮，有的患者尚需转移皮瓣甚

7、至截肢治疗。住院吋间长，经济负担重，效果欠佳。负压封闭引流(vacuumsealingdrainage,VSD)技术由德国ULM大学Fleischman博士等[1]于1992年所创。国内由裘华徳[2]于1994年率先引进使用，经过近10年的临床应用效果观察，证明这一技术明显改善了引流效果，为一些用传统方法处理困难、疗效不佳的疾患，提供了新的治疗途径。在国外许多医院已将VSD技术作为处理这些创伤创面的标准治疗方法[3],VSD则利用泡沫敷料来覆盖或填充缺损，用生物半透膜封闭创面，通过持续负压来建造“零积聚”被引流区[4],改善局部的血液循环，刺激组织新促进

8、创面愈合的•种全新的治疗方法。具有缩短治疗时间，减轻经济负担，加速创面愈合，减轻