vsd在四肢软组织缺损治疗中的运用

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1、VSD在四肢软组织缺损治疗中的运用张骏韩子冀陈顺宏罗四维贵阳市第一人民医院骨科，贵州贵阳550001[摘要]目的探讨及总结VSD在四肢软组织缺损治疗中的运用。方法对比我院自2009年1月—2013年9月以来，清创植皮结合VSD持续引流组（A组）与清创后植皮常规换药组（B组）两种治疗方法的效果。结果两组在二期缝合、植皮时间A组（8.0±1.8）d，B组（11.0±0.5），7~10d伤口缩小面积A组（20．3±0.4）cm2，B组（10.2±0.6）cm2，抗生素使用时间A组（5±0.35）dB组（7±0.12）d，换药频次A组（5

2、.0±0.3）次，B组（9.0±1.3）次，总住院时间A组（20±3.3）dB组（30±7.5）d经统计学比较均存在显著性差异。结论由以上结果可知，使用VSD的患者在伤口面积缩小的程度，换药频次、抗生素使用时间以及二期缝合及植皮时间均优于对照组，疗效确切，从而有效缩短了住院日。因此，VSD的使用有利于植皮成功、早期修复软组织缺损、缩短住院日、减少抗生素使用，减轻医疗费用等，值得临床的广泛推广。[.jyqksealingdrainage,VSD）技术是由德国医生Fleischman首创用于四肢难治创面，并由裘华德于1994年在国内引

3、进这一新技术[1]。现已在我国临床实践中广泛开展，取得良好疗效。我院自2009年，对四肢软组织缺损的患者广泛采用彻底清创，结合VSD技术一期或二期游离皮瓣移植覆盖创面的方法，同样取得了的满意效果。我们在本文中通过使用VSD组对比常规清创植皮未使用VSD组，在二期缝合或植皮时间、7~10d伤口缩小面积、抗生素使用时间，换药频次，总住院时间等五方面得到的数据，进行分析总结。1资料及方法1.1一般资料回顾自2009年1月—2013年9月以来我科使用VSD及未使用VSD治疗四肢软组织缺损的患者，分为A组（使用VSD）：男7例女3例，年龄1

4、8~45岁，平均30岁，上肢3例，下肢7例，肌腱或骨外露4例；B组（未使用VSD）：男6例女4例，年龄17~48岁，平均29岁，上肢2例，下肢8例，肌腱或骨外露5例。A组缺损面积为45~450cm2，平均为105cm2，B组缺损面积为30~440cm2，平均为105cm2。两组患者年龄、性别、病情、缺损面积等一般资料，差异无统计学意义，P>0.05。1.2材料VSD材料（武汉维斯第医用科技有限公司），脉冲式冲洗器（第三军医大学野战研究所）。1.3治疗方法1.3.1A组治疗方法①对于严重创伤患者，常常合并肌腱、神经、血管及骨骼

5、的外露。彻底清创，应用四“C”法判断组织活力，行肌腱、神经、血管缝合术，修剪污染严重及失去活力的组织，尽可能修复肌腱、神经及血管，如经修剪后肌腱、神经等组织缺损严重，可考虑标记后二期修复。在清创前，为缓解患者的焦虑、恐惧等情绪，遵医嘱给予患者地西泮5~10mg,必要时对患者使用局部麻醉，如可用0.5%~1.0%的利多卡因10mL做局部浸润麻醉，使用脉冲式冲洗器彻底冲洗创面。对于外露的肌腱、神经。骨折可选择外固定架早期固定，条件不允许者可行骨牵引治疗。难以一期覆盖，可采用临近的活力存在的筋膜、肌肉等组织早期覆盖，提高抗感染能力，增加

6、局部营养血供。对于外露骨质，应彻底将污染及失去活力的骨外膜组织去除，必要时可在直径为2.0的克氏针于骨质表面钻孔，孔距1~2cm，可不必穿透髓腔，穿至内层板状骨至孔见出血即可[2]。对于一期清创后软组织床允许者，可行一期减张缝合或游离皮瓣打孔或网状植皮。创面处理完毕后，将预先按伤口形状修剪成略大于创面的VSD材料(真空封闭引流，商品名为威克伤，有0.3~0.5cm的微孔，白色无毒，无免疫活性、耐腐蚀，可根据创面大小来修剪)覆盖于创面，并与周围正常皮肤缝合固定，多根引流管串联连接负压，负压保持40~50kPa，负压有效标志为VSD材

7、料紧贴场面并塌陷，可见引流管管型，无漏气声。根据引流管是否堵塞，引流物形状，每天可酌情予生理盐水冲洗。在治疗期间根据伤口分泌物培养及药敏情况使用抗生素。7~14d拆开VSD材料，根据创面肉芽组织生长情况，可再次使用负压封闭引流治疗，如组织生长好，可选择游离皮瓣植皮，直接缝合等多种方式覆盖创面。②感染造成的软组织缺损患者如合并糖尿病需积极控制血糖及酮症，并根据创面细菌培养及药敏静脉使用抗生素。因感染常常位于肌肉间隙、腱鞘内及骨膜下，清创应于手术室良好麻醉下进行，彻底清除感染灶，对于死骨应摘除，达到引流通道无阻碍。对于液化及失去活力的

8、组织应彻底修剪，避免堵管。清创完毕后，连接VSD材料，负压时间为10d左右，拆除后根据感染控制及创面新鲜情况，再次使用VSD材料或覆盖创面，因感染创面常常深在，组织生长时间长，VSD材料使用频次较高，平均为2~3次，最长为6次。1.3.2B组治疗方