vsd在四肢毁损伤皮肤缺损中的应用

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1、VSD在四肢毁损伤皮肤缺损中的应用郑军成都铁路分局医院，四川成都610000[摘要]目的探讨负压封闭引流（VSD技术在四肢毁损伤皮肤缺损创面中的治疗效果。方法对2011年12月—2013年12月我科收治的四肢毁损伤皮肤缺损患者51例进行分析。30例行清创后负压封闭引流（VSD），经过14~21d负压封闭引流（VSD）达到二期植皮准备。5例经过7~10d负压封闭引流（VSD）达到二期植皮创面准备，13例经过21d负压封闭引流（VSD）后，经过3d浸泡换药后达到二期植皮创面准备。3例经过20～28d传统换药达到二期植皮创面准备。结果负压封闭引流（VSD）组在治愈率、总有效率和创面达

2、到二期植皮创面及保存肢体长度上有统计学意义。结论负压封闭引流是四肢毁损伤皮肤缺损的理想方法之一，值得推广应用。[.jyqkbinjuriesintheapplicationofskindefectZHENGJunChengduRailsealingdrainage(VSD)technologyinthetreatmentofextremitiesdestructiveinjurydermalbinjuryruinedskindefectspatientsfrom2010.3to2013.12.30patientsacceptedVSDtreatmentafterdebridem

3、ent,14~21dayslater,patientsent,13patientreachedsecondaryskintransplantationpreparationafter21daysofVSDtreatmentandethodforlimbinjuryruinedskindefectspatients,sealingdrainageisdestroyedoneoftheidealmethodoflimbsinjurysealingdrainage;Limbinjuryruinedskindefects1资料与方法1．1一般资料选择2011年12月—2013年12月在

4、我院确诊收治的51例因火车缘故导致四肢及皮肤缺损患者作为研究对象，其中男性26例，女性25例，年龄7~89岁，肢体毁损皮肤缺损原因：火车伤。受伤时间6~72h，皮肤缺损，污染重，均不能一期缝合创面。皮肤缺损部位：上肢18例，下肢33例。1．2研究方法将所有患者按数字随机分为对照组和观察组，采用传统的清创术治疗，对皮肤损伤严重甚至危及生命的伤员给予优先抢救，采用抗休克的方法进行治疗，对创伤面给予大量生理盐水冲洗，创面尽可能的去除坏死组织，反复冲洗及检验失活组织，予以及时去除，尽可能保存肢体长度，VSD组：剪裁与创面大小相似的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，用碘伏对周围的皮肤进行消毒杀菌

5、，在创伤面对患者采用酒精水化海藻盐的泡沫进行覆盖，确保泡沫能与创伤面充分接触，将创伤边缘及其周边皮肤采用丝线进行缝合处理，再用75%酒精对创伤周围皮肤进行清洗，酒精具有挥发性，当皮肤表面的酒精自行挥发之后，使用生物透性薄膜对创面进行封闭，薄膜对创面的边缘覆盖范围大于5cm，在手术过程中需检测负压的良好性，防止出现漏气的情况。从薄膜下方引出硬质硅塑多侧孔引流管，通过引流瓶以及中心负压的吸引，保证引流管的稳固，避免发生脱落或者扭曲等情况，再打开负压，确保负压值在0.016~0.062Mpa（126～451mmHg）之间，此时酒精水薄膜以及海藻盐泡沫均有明显的塌陷，可以明显观测到引流

6、管的管形，表明负压效果明显。在手术结束后，主要观察患者的敷料的密切程度以及负压的有效率。若在观察中发现海藻盐泡沫软化，无法看到引流管管形等情况，则表明负压效果失败，应立即检查薄膜是否处于封闭状态。不仅如此，手术结束后也应不定时检查患者的体温以及脉搏状况，观察引流管中引流液性质，若负压失效应尽快拆除并更换原聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，可将引流出液体行分泌物培养及药敏，根据结果选用细菌敏感抗生素，术后注意负压情况，定时予以引流管冲洗，防止引流管堵塞以导致负压不能产生原有的效果，术后应维持给予患者负压引流的状态，1周后观察海藻盐泡沫在创伤面的覆盖情况，观察是否出现分泌物。若患者皮肤创伤

7、面没有产生分泌物，则表示肉芽组织的生长状态良好，有利于进行二期植皮；若皮肤创伤面不仅产生分泌物且伴随组织坏死，需再次进行清创手术，再进行坏死组织的切除后对创伤面采取负压封闭引流。对创面的失活组织进行清除，对照组：采用生理盐水用纱布对创面进行覆盖处理，同时杀菌消毒，给与抗感染治疗，平均进行1次换药，换药时注意观察组织坏死情况做到及时清除，知道肉芽组织生长达到良好状态，在进行二期植皮手术。对于功能区予以全厚层皮拉网植皮方法，非功能区采用邮票状植皮，植皮后得到良好治疗效果。2结果疗效评定标准：全部