70岁以上高龄胃癌的外科手术治疗预后分析

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1、70岁以上高龄胃癌的外科手术治疗预后分析世界卫牛组织国际癌症研究署2010年6月发布的GL0B0CAN2008癌症报告显示，2008年全世界的胃癌新发病例人约988000例，居恶性肿瘤笫4位，报告显示2008年中国胃癌胃癌新发病例大约为463000例，居恶性肿瘤第2位［1］。因胃癌早期临床表现缺乏特异性，早期胃癌发现率仅2%〜4%,绝大多数胃癌患者发现时即为晚期［2］。从治疗效果上讲，早期胃癌术后5年生存率可达95%,而进展期胃癌总体疗效不理想，5年生存率约仅50%［3］,高龄胃癌的治疗己日渐成为肿瘤学的一个严重现实

2、问题。目前，根治性手术是唯一被认为有可能治愈胃癌的手段，但手术并非影响胃癌患者预后的惟一因素。资料与方法2002-2011年收治高龄胃癌患者76例，男49例，女27例，男女比例1.81：1,年龄70〜85岁,年龄74.7±2.6岁。自出现症状到就诊时间0.5-11.7个月，平均4.6±2.8个月。术后病理检查结果腺癌73例，印戒细胞癌2例，黏液腺癌1例；高分化19例，中分化41例，低分化16例；肿瘤浸润深度T1期4例，T2期10例，T3期48例，T4期14例；淋巴结转移33例，所有76例患者未见远处转移。治疗方法：手

3、术前进行腹部X线、腹部CT、上消化道顿餐、胃镜、肺功能等检查，全面了解肿瘤与周边脏器、血管的关系及全身重要脏器的功能。全组患者均经手术治疗，均行根治性切除；其中行D1式31例，行D2式45例。24例行术后放化疗，52例未行术后辅助治疗。结果生存情况：76例胃癌患者自出院后由科室随访，随访方式为门诊复查及电话随访，随访至2011年11月，74例得到随访，随访率97.1%O26例于术后岀现复发和（或）转移，其中吻合口复发3例，腹膜转移10例，肝转移8例，肺转移3例，盆腔转移2例，所有复发和（或）转移的患者在随访期内均死亡

4、。全组随访满3、5年的患者分别为34例、16例，3年、5年生存率分别为44.7%和21.1%0手术并发症及病死率术后发生并发症22例（28.9%）,其中肺部感染11例，粘连性肠梗阻7例，吻合口痿3例，切口裂开2例，其中1例肺部感染并吻合口痿。术后30天内未出现死亡病例。多因素分析：影响预后的多因素分析结果显示手术方式、肿瘤病理分期、淋巴结转移、术后放化疗是独立的影响患者术后生存的因素，见表2。讨论肿瘤浸润深度是影响生存率的独立预后因素，而且肿瘤的浸润深度（RR4.76）是胃癌预后的最大影响因索，其次为淋巴结转移（RR

5、4.39）。分析了2561例胃癌根治术后患者的预后因素，结果显示从浸润深度上看,Tl、T2、T3、T4的5年生存率分别为85.9%、56.4%、39.2%及12.7%；从分期I、II、III、IV期患者术后5年生存率分别为86.8%、58.7%、2&4%及7.6%；在淋巴结转移中，NO、Nl、N2、N3的5年生存率分别为78.9%、46.2%.39.0%、19.3%,三者均是影响胃癌预后的独立因素。胃切除术联合02淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准手术方式。最近的一项冋顾性研究显示，更广泛的淋巴结清扫及分析对晚期胃癌患

6、者的生存率有重要影响，分析表明多于15枚的N2淋巴结以及多于30枚的N3淋巴结得到检测的患者生存期最长。在进行胃切除术的可治愈性胃癌患者比较了D2淋巴结清扫术和D2淋巴结清扫联合主动脉旁淋巴结清扫术的疗效，两者5年生存率分别为70.3%和69.2%,两者统计学上无显著差异，后者未能提高可治愈性胃癌患者的生存率，结果还显示两者的无复发生存率也无显著性差异。D1和D2切除的5年生存率没有差异(30%vs35%,P二0.53),后者的术后并发症发牛率(25%vs43%,P<0.001)和死亡率(4%vsl0%,P二0.00

7、4)均较高。在木研究中，因为高龄患者的高龄患者木身各个器官的功能较正常人差，因要保证手术的安全，术中均未行扩大的D2淋巴结清扫术。本研究分析结果显示D1和D2切除术的5年生存率仍有显著差异，手术方式也是胃癌预后重要的独立影响因素。对于胃癌患者术后的辅助治疗，目前仍主要以化、放疗为主。JemalA等进行了一项具有里程碑意义的临床研究，中国专家组认为，对于胃癌D1以上根治术的患者术后应接受化疗。对于高龄胃癌患者的术后放化疗，国内目前鲜有论文报道。本研究中，有24例行术后放化疗，52例未行术后辅助治疗，分析结果表明术后放化

8、疗对高龄胃癌患者的5年生存率有益,是高龄胃癌患者预后垂要的独立影响因素。