医学课件-胃癌的诊断分型及外科手术治疗与预后综述

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1、胃癌的诊断分型、外科手术治疗及预后综述作者：06级临床4班20号肖馨【摘要】全球2/3胃癌分布在发展屮国家，在我国，胃癌仍定最常见的恶性肿瘤之一。早期胃癌的症状隐匿，很难发现，事实上，我国只有5%-10%的胃癌能被早期诊断。临床上早期胃癌诊断率低，影响预后。胃癌的TNM分期，与根治手术中淋巴结廓清范围多年来不断修改，日趋合理。本文就目前胃癌的诊断及TNM分期指导治疗与预后评估的研究上进行综述。【关键词】胃癌，分型，TNM分期，外科手术方式，D2淋巴结清扫，五年生存率【正文】胃癌约占胃恶性肿瘤95%以上，我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位。据统计，中国男性胃癌

2、死亡率为30.1/10万,女性死亡率为13.8/10万，占恶性肿瘤死亡的第一位,且中国胃癌死亡率总体呈上升趋势［1］。发病年龄以中老年居多，55-70岁为高发年龄段。我国胃癌的发病率在不同地区之间有很大的差异，北方地区的廿肃、宁夏、青海及东北等地高发，湖南、云南及四川等地发病率较低。1胃癌诊断胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线锲，对下列情况应及早和定期胃镜检查:男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者；良性溃疡但胃酸缺乏者；慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者；胃溃疡经正规治疗2月无效；大于2cm的胃息肉；胃大部切除术后10年以上者。1.1

3、早期胃癌早期胃癌临床上多无症状，或者仅有一些非特异性消化道症状，如恶性、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。因此，早期胃癌诊断率低。早期胃癌内镜检查是最佳的诊断方法。胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段，确诊率达95%〜99%以上。早期胃癌内镜下可表现为小的息肉样隆起或凹陷。早期胃癌有时可能难以辨认，可在内镜下对可疑病灶行美蓝染色，癌性病变处将看色，有助于指导活检。新近的放大内镜，能更仔细观察细微病变,提高早期胃癌的诊断率。超声内镜（endoscopicultrasonography,EUS）是一种将超声探头引入内镜的一种检杳，能判断胃内或胃外的肿块，观

4、察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤侵犯的深度的判断准确率高达90%,有助于区分早期和进展期胃癌；还能了解有无局部淋巴结的转移，可作为CT检查的重要补充。此外，EUS还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。1.1.1早期胃癌（earlygastriccancer,EGC）的概念及分型由日本内镜学会1962年首先提岀［2］,并沿用至今：EGC是指病灶局限且深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。癌灶直径小于lcm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌；癌灶仅在胃镜粘膜活检卜'诊断为癌，但切除的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织，称“一点癌”。根据病灶形态可分

5、三型：I型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm;U型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型；Ua型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜,<0.5cm;Ub型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状；He型（浅表凹陷型）：凹陷＜0.5cm,底面粗糙；皿型（溃疡型）：黏膜糜烂比He型深，但不超过黏膜下层。1.1.2早期胃癌人多发生在中下部，贲门少见；粘膜内癌罕见胃周淋巴结转移，癌灶侵及粘膜下层时发生淋巴结转移的约占15%~20%。1.2进展期胃癌中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。病人常有较为明确的上消化道症状，最早出现的症状是上腹痛，常同时伴有纳差、厌食、腹胀、上腹部不适，体

6、重下降。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，并且随着病情的进展上腹痛逐渐加重。另外，根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。在上腹部可扪及包块，有压痛，常可触及肿大淋巴结，腹膜有转移也可发生腹水，移动性浊音阳性等。1.2.1大体形态类型按国际上Bormann分型法分四型：I型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起，不多见.U型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚，此型常见.皿型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见IV型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜

7、表层之卜'，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃（linitisplastica）1.2.2常见的并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状（肝、肺），一些胃癌患者可以岀现伴癌综合征，包括反复发作表浅性血栓性静脉炎（Trousseau征），黑棘皮病，皮肌炎，膜性肾病等2胃癌TNM分期自1977年第1版TNM分期发布以来，TNM分期一直是指导胃癌临床分期的主要方法之一，也是胃癌临床诊治指南通常采用的标准分期方法。2010年1月1口，美国癌症联合会（AmericanJointC

8、ommitteeonCancer,AJCC）及国际抗癌联盟（Internatio