胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗

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1、胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗黄尔炯1概要中国胃癌人口死亡率男40.8/10万女18.6/10万新发肿瘤中排第四，病死率排第二胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题数据来自Nccn2008中文版2胃癌的诊断胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。对下列情况应及早和定期胃镜检查：男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者良性溃疡但胃酸缺乏者慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者胃溃疡经正规治疗2月无效大于2cm的胃息肉胃大部切除术后10年以上者3胃癌的鉴别诊断胃溃疡慢

2、性胃炎胃息肉胃平滑肌瘤胃恶性淋巴瘤4Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:http://www.oup.com/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htmFrom:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘5胃癌和胃溃疡的鉴别胃癌和胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄多发于3

3、5岁以上>40岁常见病史长期、反复、周期性发作史病变进展迅速、呈逐渐加重、病程短症状规律性上腹部疼痛、抗酸药物可缓解进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、消瘦乏力体征上腹部无肿块、左锁骨上无肿大淋巴结短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶病质，上腹可触及包块，左锁骨上有肿大淋巴结胃液分析胃酸高或正常胃酸减低或缺乏大便潜血溃疡活动期时阳性，治疗后转阴性持续阳性血清检查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断6胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌钡餐检查溃疡一般小于2.5cm，龛影呈

4、圆形或椭圆型，边缘粘膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波可通过溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则，四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。常可见“半月征”胃镜检查溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，粘膜活检无癌细胞溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘膜活检有癌细胞From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断7胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘8胃溃疡9胃癌10胃溃疡胃溃疡进展期胃癌（Ⅱ型）进展期胃

5、癌（Ⅲ型）From:陆再英，内科学（第七版）附盘11鉴别：胃息肉可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整的园形充盈缺损胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义12鉴别：胃息肉From:郭长青，胃镜图谱13鉴别：慢性胃炎有长期饮用烈酒、

6、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解胃镜检查与粘膜活检可确诊14From:郭长青，胃镜图谱15鉴别：胃平滑肌肉瘤与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出血等瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界

7、不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部件有转移灶或肿大的淋巴结：16胃底平滑肌瘤（胃镜证实）17From:郭长青，胃镜图谱18鉴别：胃恶性淋巴瘤好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结节，肿瘤表而粘膜有糜烂、

8、溃疡EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶19From:郭长青，胃镜图谱20分期、分型2122IIIAIIBIIC232425早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞