脑卒中的分型分期治疗

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1、脑卒中的分型分期治疗脑卒中是多种原因导致脑血管受损的一组疾病，脑组织损害是产生临床症状的病理基础。脑损害有一个发生、进展的动态过程，在临床上可划分为不同的病期，有相应的主耍病理改变，在治疗上必然各有其侧重点。在急性期的治疗是至关重要的，更应采取积极合理的治疗措施，才能取得较好的效果，其中最关键的是依据临床表现、病因及病理进行分型。总之，脑卒中的治疗目标是减轻脑损害，恢复正常功能，因此脑卒中的治疗必须选择针对性强的个体化方案，才能取得良好效果，而分型分期是个休化治疗的核心。一缺血性脑卒中目前的治疗主要有改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降低颅内压、支持疗法及对症处理等。1

2、.1分型治疗脑梗死有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗死、心源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3~6小时的复流时间窗内，常规CT和MRT不易显示梗塞灶及确定范围。目前正研究用MR或DWI/PWI・MR、DSA、SPECT及TCD等检查來协助确定，但由于设备、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，我们建议采用OCSP分型和结构性影像CT分型。1.1.1OCSP分型①全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向

3、偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。②部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示MCA远段主干、各级分支或大脑前动脉（ACA）及分支闭塞引起的中、小梗塞。③后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征。可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞。④腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征。大多是基底节或桥脑小穿通支病变引起的小腔隙灶。1.1.2CT分型按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：①大梗塞：超

4、过一个脑叶，5cm以上。②中梗塞：小于一个脑叶，3.1~5cmo③小梗塞：1.6~3cmo④腔隙性梗塞：1.5cm以下。⑤多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。1.1.3治疗在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用措施之外，还须注意各类型的重点：①大梗塞（TACI或部分POCI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3~6小时）内符合条件者可紧急溶栓。②中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。③小梗塞（较局限的PACK较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。④腔隙性梗塞：改善脑血循环。⑤多发性梗塞：按轻重情况，

5、分别采用小或中梗塞的治疗方案。1.2分期治疗典型的脑梗死，主要是大、中梗塞（TACI、部分的POCI及PACI）,在临床上可按病程分为三期。1.2.1急性期（1个月）主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。1.2.1.1第一阶段（发病24小时或48小时内）①在3~6小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。②不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。③未行或不溶栓者，应依据临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗，如丹参、川苇嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼

6、莫地平、氟桂嗪、肉桂嗪）、低分子右旋糖酹等。④改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素制剂（C、E）、辅酶Q10硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。⑤抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、廿油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象者，宜手术减压。⑥加强护理,防治合并症，有条件者入住中风病房或重症监护室。⑦须输入液体者，在最初12或24小吋内不宜用葡萄糖液，可用706代血浆、林格氏液等。1.2.1.2第二阶段（3~14天）主要是抗脑水肿降低颅内压，改善脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善血循环、改

7、善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。1.2.1.3第三阶段（15〜30天）以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用屮药、针灸的治疗。1.2.2恢复期（2~6个月）继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗,包括认知、语言及肢体等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。1.2.3后遗症期（6个月以后）基本上继续恢复期的方案，重点在康复，针对病因及发病因素的措施，防止复发。二脑出jflL2.1分型治疗通常依据病理、临床征象