胃癌的诊断与治疗最新综述

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1、胃癌的诊断与治疗最新综述全球范围内胃癌的死亡率很高，其中男性约为14.3/10万，女性约为6.9/10万，男性高于女性。胃癌的发病率有明显的地域差异：东亚、东欧和南美最高，非洲南北部最低。晚期胃癌可转移至肝、胰腺、大网膜、食管、胆管以及淋巴结的部位，治疗效果较差，因此早期诊断至关重要。本文主要综述了胃癌的预防、早期诊断与治疗等方面的问题。全球胃癌发病率分布图胃癌指源自胃粘膜（腺癌）、胃壁结缔组织（胃肠间质瘤），神经内分泌组织（类癌）或淋巴组织（淋巴瘤）的恶性肿瘤，本综述主要讲述的是胃腺癌（占胃恶性肿瘤>90%），根据其大体形态可分为：息肉型、溃疡型、弥漫浸润型（革囊胃）。胃癌的危险因素据美

2、国公布的报告，2011年全世界估计有99万胃癌新患者（其中男性为64万，女性为35万），主要发病年龄在60-84岁。男性中，胃癌的发病率仅次于肺癌、前列腺癌和结直肠癌，占第四位。在女性中，胃癌的发病率居第五位，排在乳腺癌，宫颈癌、结直肠癌和肺癌之后。2006年至2008年期间胃癌发病率下降，一部分与幽门螺杆菌感染和吸烟人数下降有关，另一部分与冰箱的普及后，新鲜蔬菜水果摄入增加、腌制食品和罐头摄入减少有关。HP感染是胃癌最主要的危险因素。全球范围内大约20亿人感染HP，其中约100万将发展为胃癌。一项荟萃分析结果表明，HP感染使胃癌的发病率显著提高。除了HP感染外，性别、遗传、睡眠严重不足、

3、饮食无规律、工作和心理压力过大等都可导致胃癌的发病率增加。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame饮食结构不合理、环境污染严重等因素会破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，增加癌变几率。近期有研究表明，恶性贫血也

4、会增加胃癌的发病率。胃癌的诊断体征胃癌的症状往往不是很典型，这使得诊断有些困难。来自美国国家癌症研究所的数据表明，年龄在60-84岁的男性患者，如果有上腹部疼痛和体重减轻等症状，高度考虑胃癌。胃癌的患者很少有恶心、吞咽困难（近端和胃食管交界性肿瘤）和黑便等症状，教科书中的Virchow淋巴结和SisterMaryJoseph’s结节在初诊时很少见到。如果患者有以下症状，注意可能是胃癌：新发的消化不良（>55岁患者）；上消化道肿瘤家族史；体重减轻；消化道出血；进行性吞咽困难；吞咽疼痛；不能解释的缺铁性贫血；持续性呕吐；上腹部肿块或淋巴结肿大；黄疸。2011年英国胃肠病学会建议如果患者年龄大于

5、55岁，且有上述症状的应行上消化道内镜检查。胃镜如果发现有溃疡、肿块或黏膜等的改变应立即转至胃肠外科进行诊治。诊断英国指南建议对疑似胃癌患者，至少要进行6个部位的肿块活检，如果活检结果为可疑阳性，应再次活检。病理活检包括HER2/neu的免疫组化，该基因可在部分胃癌中表达。如果该基因阳性，可用一些靶向药物治疗。分期随着影像技术的发展，胃癌分期也更加准确。一项荟萃分析结果表明，超声内镜下胃癌原发肿瘤诊断的敏感度和特异度分别为86%、91%；区域淋巴结转移诊断的敏感度和特异度分别为69%、84%；超声内镜在诊断胃癌是否有粘膜侵犯有一定局限性。因此，目前英国指南主张其只用于胃食管交界处肿瘤和部分

6、胃癌的诊断。腹部CT在胃癌肝转移诊断的敏感度和特异度分别为74%、99%，腹膜转移的敏感度和特异度分别为33%、99%。近端食管或胃食管交界处胃癌患者建议做胸部CT。近年来，PET-CT检查越来越多的运用于胃癌的诊断。美国癌症联合会（AJCC）胃癌TNM分期locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets

7、,duetomissedfatal,whennightcamelocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissed