[经典]早期胃癌的诊断与治疗

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1、［经典］早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌的诊断与治疗【摘要】目的:探讨早期胃癌的临床特点，指导临床诊治和提高疗效。方法：对铁岭市银州区医院30例早期胃癌在诊断及治疗上的不同特点进行分析。其中18例有慢性胃病史2-30年,27例，临床表现以上腹痛为主，2例表现为上消化道出血、进食哽噎。胃镜检查30例，上消化道造影检查20例。胃黏膜层(m)癌16例，黏膜下层(sin)癌14例，淋巴结转移5例。本组均行D.或D-其中远端胃大部切除21例，近端胃切除7例，全胃切除2例。结果：全组无手术死亡。28例获得随访结果。随访率为95%。1、3、5年生存率分别为100%、95%和

2、87.5%。结论：及时发现和诊断早期胃癌是决定治疗方案和改善预后的主要因素。并对诊断、治疗和-临床对策作了探讨。【关键词】早期胃癌；黏膜；黏膜下层【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0105-02铁岭市银州区医院自2001年7月至2009年12月共收治经手术确诊的胃癌405例，其屮早期胃癌30例，占7.41%。现就早期胃癌诊断、治疗及病理特点报道如下1一般资料本组30例屮，男性18例，女性12例，男女之比为1・5：U年龄22-70岁,平均年龄49.5岁，其中50〜60岁14例，占40%,为高发年龄组。1

3、・1临床表现:18例有慢性胃病史(占60%),27例表现为上腹隐痛，不适等。2例以呕血或黑便为首发症状。少数患者伴有不同程度食欲减退，上腹闷胀感。查体无明显阳性体征，偶有上腹部轻微压痛。1.2诊断：本组资料术前均经胃镜及病理组织证实为胃癌1.3手术发现：①病变部位：按L、M、U分区法，30例中L区18例，MIX6例5区3例，U区3例。②病灶大小：直径23cm者5例I直径〈3em者25例，占80*/0,其屮小胃癌2例(直径o.6em)1.4手术情况：本组30例早期胃癌均行根治性切除术。其中胃癌D：根治术(即清扫至笫2站胃周淋巴结)21例,D.根治术(清扫笫1

4、站胃周淋巴结)9例。远端胃次全切除术21例(毕I式13例，毕II式8例)，近端胃切除7例，全胃切除术2例。1.5手术切除标本病理诊断：①病灶类型：本组I型4例，Ila型3例,lib型3例,He型10例，II型+III型2例，111型8例。以17c型最多见(40%),III型次之。②病变深浸润至黏膜层16例，浸润至黏膜下层14例。③组织类型：乳头状腺癌1例，低分化腺癌2例，未分化腺癌18例，高分化腺癌5例，中分化腺癌1例，印戒细胞2例，黏液腺癌1例。④胃周淋巴结转移隋况：黏膜内癌16例，1例见淋巴结转移；黏膜下癌13例，胃左动脉旁淋巴结受累。1.6近期结果：

5、30例均无并发症痊愈出院1.7随访：30例中28例获随访，随访率93%,随访时间5-10年。1,3,5年生存率分别为100%,95%和87.5%。本组早期胃癌术后复发率为1・45%(1/30),癌复发2例中，病理类型为黏液腺癌1例，印戒细胞癌1例。30例中生存5年以上的26例，5年生存率87.5%。肿瘤浸润至黏膜层及黏膜下层者5年生存率分别为95%和90%。D.和D2术者5年生存率分别为100%和92%。本组4例术后行化疗(FUDR+MMC)「3个疗程，目前均健在，随访吋未发现复发,获得5年以上生存吋间。2讨论胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿

6、瘤发病的首位。由于胃癌缺乏特界性的临床症状和体征，普查的依从性差及费用高昂，早期胃癌(earlygastriccarcinoma,EGC)除日本及韩国外,其他国家较少诊断和报道，绝大多数患者首次诊断时已是中晚期，其中约50%的患者难以行根治性切除。胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%—3%）与遗传因索有关。2・1早期胃癌的定义探讨：以前认为，病变位于黏膜层和黏膜下层称为早期胃癌。文献报道淋巴结转移为12.6%23・8%。因此，这实际上已不是早期胃癌了。本人赞同hme等”（1）提出的“病变位于in或sin,同时没有周围淋巴结转

7、移者，才能称为早期胃癌”的见解。也有人提出早期胃癌是病变位于黏膜和黏膜下层，无论是否有淋巴结转移Z胃癌，其5年生存率达95%〜97%,预后明显好于进展期癌。早期胃癌的诊治与预后相关，这也是影响我国胃癌诊治水平提高的一个方面。胃癌的诊断标准，日本与西方某些国家显然是不同的。根据日本胃癌学会标准,日本Nakamural998年报道1120例胃癌中，612例（54.6%）为早期胃癌，这足已说明H木胃癌诊断的宽松性［2］。2.2提高早期胃癌诊断：临床确实有部分慢性胃炎病例经多年随访后发生胃癌，提高早期癌的诊断率可能是我国消化内、外科医师及病理学家应重视的问题。诊断

8、标准不统一是我国早期胃癌少的原因。本组早期癌占我院同期胃癌手术治疗