早期胃癌的诊断与治疗进展

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1、早期胃癌的诊断与治疗进展王仲玉酒钢医院内一病区胃癌其起病隐匿，往往与一些慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良、胰腺疾病等的临床症状相重叠。患者就诊晚，临床对早期胃癌诊断总体水平不高，造成众多患者确诊时已属进展期且常伴胃周淋巴结、腹腔淋巴结甚至远处转移，治疗效果差，五年生存率不高。因此，如何提高胃癌的早期诊断已成为消化内科、消化内镜、普外科专家面临的需要共同解决的紧迫课题。一．早期胃癌的定义和分型⒈早期胃癌的定义是指：胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋巴结转移。其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上癌灶者称多发癌，直径小于

2、1.0cm者称为小胃癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘膜下层者。2.早期胃癌的分型：长期以来早期胃癌的分型基本沿用日本内视镜学会1962年制定的标准。2002年巴黎会议进一步弥合了东西方在胃癌和癌前期病变形态与病理诊断方面的分歧，并且在日本制定的标准即在原罗马数字前加上阿拉伯数字“0”，意指属浅表型胃癌，并为全球所接受。具体分型如下：⑴隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上，呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状，边界清楚可见。该型少见，约占15%。⑵平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍隆起或凹陷，常

3、为较平坦的斑块或糜烂，色泽变化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占75%，可分为三个亚型，即Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超过5mm，面积小，表面平整；Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状;Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅洼病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞的中断或融合。⑶凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂，凹陷比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层，病变不规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖，边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成杵状。此型约占10%。上述亚型之间往往相互并存，形成各种混合型。在表述时，按各型在该病变中所占比重的大小排列先后次序，臂如一

4、个以浅表隆起为主、部分表现为浅表凹陷的早期胃癌命名为0-Ⅱa+Ⅱc。此外，也可将早期胃癌简单分为息肉型和非息肉型。另外，上皮内瘤变，原称异型增生，为癌前期肿瘤性病变，其形态学分型亦参照上述标准。巴黎共识将所有胃癌分为六型，即在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加0型胃癌即早期胃癌和5型胃癌，5型胃癌则为无法分类的胃癌。在日本5型胃癌原指形态较表浅，形似早期胃癌的进展期胃癌。二、早期胃癌流行病学调查在日本，1975年早期胃癌占所有接受治疗胃癌病例的20%，1990年迅速上升至43.4%。2004年以来日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中，检出的胃癌中超过70%为早期胃癌，约50%的早期胃

5、癌患者接受了内镜下粘膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术(ESD)。中国在1986年全国52家医院统计胃镜检查188044患者，检出胃癌14124例，胃癌检出率为7.15%；其中，早期胃癌615例，占全部检出胃癌的4.35%。吴云林等在上海10家医院1995～2005年的统计资料中，有243197例接受胃镜检查，活检病理证实胃癌4742例，胃癌检出率为1.94%；手术证实早期胃癌429例，早期胃癌手术率为9.05%，这些数据代表中国目前的现状。北京、广州、成都等有关医院统计早期胃癌手术率亦在10%左右。2007年上海12家医院在87780例胃镜检查中，病理证实胃癌1491例，检出率为1.77%；1

6、316例胃癌患者接受了手术治疗。其中早期胃癌185例，早期胃癌手术率为14.6%，由此表明上海部分医疗中心的早期胃癌诊治的水平正逐步提高。上海交通大学附属瑞金医院早期胃癌手术率从1996年的6.08%提高致2007年22.5%。中日早期胃癌检出率的巨大差距原因在哪里？日本如此高的早期胃癌检出率得益于对无症状人群进行胃癌筛查。日本癌症研究院统计44年间治疗3000例早期胃癌，其中47.6%的患者是在无任何症状的情况下检出。目前，日本全国检出的早期胃癌中，约50%缺乏相关临床症状。对比之下。我国仅在症状患者中提高门诊筛查早期胃癌的水平远远不够。大量的早期胃癌患者因无症状而未能及早就诊，因此，必须全

7、社会关心这项工作，努力开展无症状人群的早期胃癌筛查。在健康体检中把HP检查作为常规，在HP阳性的病人，建议胃镜普查。同时，作为消化内镜专科医师，要规范早期胃癌的诊断程序，重视上皮内瘤变的临床意义，积极开展染色内镜和超声内镜等新技术，从而尽快提高我省早期胃癌的检出率，改善预后。三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断1早期胃癌的症状和体征①上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，常被误认胃炎。北京协和医院