早期胃癌诊断的研究进展

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1、万方数据一176一早期胃癌诊断的研究进展方军李兆申胃癌病死率在赞界上恶性肿瘤中排第2，每年有8．5万人被诊断为胃癌，65万人死于此病，在中国，其发病率和死亡率也位居fji『列(平均每10万个中国老年人中，就有41名胃癌患者)⋯。胃癌的发生可能与饮食、吸烟、却感染、家族因素等有关旧1。进展期胃癌患者治疗的预后筹，术后5年生存率约6I％。而早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)治疗的预后良好，5年生存率达84％～99％t3l。本文就胃癌早期诊断方面所取得的进展，综述如下。一、早期胃癌的定义及分型早期胃癌就是指肿瘤细胞仅

2、侵犯黏膜下层，无论有无淋巴结转移一J。在2002年巴黎会议【：通过了早期胃癌内镜下分型，将EGC分为隆起型(I型)、浅表型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型)。其中浅表型(1I型)又可分为浅表隆起型(IIa)、浅表平坦犁(IIb)及浅表凹陷型(IIc)。临床LEGC可以表现为混合型(如I+IIa、Ⅱa十lIC、lIC+Ⅲ等)。二、血清学诊断的进展1．血清胃蛋白酶原(PG)：『I}【清胃蛋白酶原是目前普遍的诊断早期胃癌的血清学标志物。胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原I(PG1)和胃蛋白酶原II(PGII)。当胃底部黏膜萎缩时，血清PGI水平F降，PGII

3、保持不变。因此，PC．I、PC；I／II减少可以反映胃黏膜萎缩程度。在日本，血清PGI值<70mg／L、PGI／lI比值<3，就基本可诊断萎缩性胃炎，而PGI／1II比值>3则诊断为正常胃黏膜。检测的敏感度93％，特异度88％”J。Dinis．Ribeiro等∞。在日本对30万人进行早期胃癌筛杳发现，血清胃蛋白酶原检测敏感度77％，特异度73％。2．胃泌素·17(G-17)：胃泌素-17也被作为萎缩性胃炎的特异性标志物。JIIL清中G．17浓度高低依靠胃中pH值高低和胃窦(；细胞数量多少，萎缩性胃窦炎患者血清G-17水平下降，萎缩性

4、胃体炎G·17水平反而升高。Cao等¨J一项病例对照研究表明萎缩性胃窦炎血清G-17水平降低。然而胃癌患者血清G-17水平升高，且不能区分早期胃癌和进展期胃癌。Shiotani等¨1研究表明结合PG、G一17和胃组织学能帮助确定胃癌的高危人群。低水平PGI／Ⅱ、高水平G．17和胃体部黏膜肠化是胃癌发生的高危人群。然而G一17还不能内科D01：10．3760／ema．j．issn．1007-5232．2011．03．028作者单位：200433上海，第_军医大学附属长海医院消化通信作者：李兆申，Email：zhmrahenli@hot

5、mail．coin·综述与讲座·单独作为诊断早期胃癌的血清标志物。三、内镜检查进展1．色素内镜：色素内镜是指在内镜常规检查的基础上，辅助使用色素制剂及染料，以增加病变与正常组织对比度，使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高早期胃癌的发现能力，引导活检及治疗，提高病变检出率。目前较常用的有靛胭脂染色和亚甲蓝染色。靛胭脂为不吸收染料，喷洒1：胃黏膜后，深蓝色的染料填充扁平的溃疡、糜烂、皱襞、胃小凹，特别是凹陷型的EGC与淡红色的正常胃黏膜产生鲜明的对比。虽然没有规定靛胴脂喷洒部位，但多数认为应该喷洒在内镜医师认为胃黏膜可能病变的地方，如颜

6、色改变、出血、脆性组织、小血管纹理不清晰等部位。这样就町以显著提高早期胃癌的诊断率。哑甲蓝为吸收性染料，喷洒于胃黏膜后，正常胃黏膜、溃疡或糜烂等炎性病变组织不吸收、不着色，而发生肠化、异犁增生及EGC的胃黏膜，吸收亚甲蓝后晕蓝色，且DNA含量越高蓝色越深归J。Yasuaki等¨0J对166名EGC患者研究表明，虽然染色内镜不能准确判断黏膜下侵润的深度，但是对指导EGC黏膜下剥离有很好的指导作用。患者接受亚甲蓝检查后，可能会出现尿和粪便变绿，有报道称，长期接触亚甲蓝会损伤细胞DNA导致细胞癌变，但目前还没有研究表明短期接受亚甲蓝检查会

7、导致癌变。2．放大内镜：放大内镜是一种具有高像素和高分辨率特点的内镜，可使肉眼直观所见到的黏膜组织被不同程度放大，可达到与解剖显微镜相同的观察水平，有利于观察微细结构变化，发现早期癌以及对良、恶性病变进行较准确鉴别。同时结合色素内镜检查，可明娩提高对黏膜早期微小病变、黏膜血管病变的判断，从而增加EGC诊断的准确性。Otsuka等⋯。通过放大内镜观察74例EGC病变黏膜，将EGC胃小凹形态的改变分为3种类型：A型与正常胃黏膜相比小凹形状规则，但较小此型多为高分化的肿瘤；B型，形状不规则，C型，微细形态消失、不清，多出现在低分化的肿瘤。

8、Tajiri等¨引用放大内镜和普通内镜比较观察232例病变，发现普通内镜的总诊断EGC准确率仅为66．7％、放大内镜达91．7％；结合靛胭脂染色的基础上使用放大内镜检查，更可提高EGC的检出率。如果说染色内镜帮助鉴别细微的病变，那么放