早期胃癌的胃镜诊断

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1、早期胃癌的冒镜诊断进展朱黎明1,戴强t,吴云林2(1.上海交通大学医学院附属笫三人民医院消化科，上海201900；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。严重影响人们的生命和生活质量。进展期胃癌预示不佳。5年生存率仅20%—40%,而早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)的5年生存率高达80%—90%。许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状.出现症状时往往已是进展期胃癌。因此。胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一•系列的手段和技术检查出來。对于捉高术后牛存率和牛活质量有着深远的意义。内镜是诊断消化道病变

2、的主要手段。近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术.对于提高EGC的检出率有很人的帮助。木文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起來的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况.为EGC的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。正常胃黏膜娃示5层回声。分别是高回声.低回声.高回声.低冋声.高制声5层清晰结构.分别对应组织学界面层为黏膜层.黏膜下层.固有肌层.浆膜层。胃癌声像表现在低回声病灶取代儿层或全层结构

3、.形成缺损、不规则、中断等现彖。病灶局限在第3层高回声内为EGC。EGC在ECS的典型表现是低回声的不规则病灶.黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚.第2层低回声区或第3层高冋声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于I叫陷型oBarbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。口瑛等认为EUS诊断早期胃食管癌浸润深度的总准确率达93.8%,对病变内镜可切除性的评估总准确率为89.2%。但EUS鉴别

4、黏脫内癌和黏膜下癌的准确率则相对较低，报道不一。Kim等141回顾性分析206例术前行EUS检查的EGC患者术后组织学分化程度和浸润深度.认为EUS估计EGC的肿瘤侵犯深度受到肿瘤组织分化程度和大小的影响。对于低分化或范围＞3cm的肿瘤侵犯程度判断不够准确。：W—位LI本学者也得出类似结论.认为EUS对丁•判断溃疡型或黏膜下浸润的EGC深度准确率低于隆起型或分化型EGC,不宜行内镜下治疗嘲。同吋，肿瘤的位置不同亦影响EUS的观察。如胃底、体部的EUS观察较胃篓部更容易，内镜更师的操作熟练程度和经验、以及超声的频率不同等诸多原因都会影响EGC的诊断。二、EUS可协助判断EGC淋巴结转移EU

5、S还可川于显示和判断EGC、尤其是黏膜下癌有无区域淋巴结转移。正常淋巴结在超声声像图表现为椭圆或圆形的低回声结节，边界清晰，回声均匀。有吋成群出现。现在多认为圆形、低回声或内部回声不均匀、以及与肿痫部位回声相同者多为转移淋巴结。而炎性淋巴结多为高I川声、椭圆形，周边模糊。EUS探及的边界清楚、冋声低或与病灶紧密相连的淋巴结常为转移性。EUS在判断胃周围淋巴结转移方血较准确。EUS对于胃癌浸润的深度和范围、近处转移淋巴结和距癌灶边缘3cm以上远处转移淋巴结诊断.尤其贲门部的近处癌灶具极大的诊断价值和独到之处。对临丿木和普通胃镜下怀疑胃癌但多次活纟II织检杳(活检)阴性的患者EUS是最佳选择

6、。对术后随访发现残余癌或复发癌有很大意义，在EUS引导卜•做针吸活检有助于微小胃癌的检出。EUS鉴別EGC1J进展期胃癌的准确牢达70%〜80%.是术前准确判断EGC冇效的方法Z-o并可用来指导黏膜下EGC切除术。最近又推出了电了EUS,可将胃黏膜细分至7层其至9层。更提高了EGC诊断的敏感性。色素内镜一、色素内镜的特点色素内镜是指在胃镜常规检查基础上，通过向胃黏膜喷洒色素增加病变与正常组织对•比度.增强黏膜表而细小的凹凸改变的立体感，使病灶的形态和范围更清晰，从血提高肉眼识别能力。色素胃镜有助于诊断EGC,特别是小胃癌和微小胃癌.可提高EGC诊断准确性。并与萎缩性胃炎、肠化以及良性溃疡

7、鉴别。借助高清晰度的放人内镜，以及使用美蓝或靛胭脂等色素，可勾勒出病灶清晰的边缘，可观察到常规胃镜不能发现的细颗粒、小结节、小糜烂及轻度不平等。并能在局部胃蠕动波中了解到黏膜柔软性、变形性.从而较全血及正确地估测EGC的直径和范围。二、色素内镜诊断EGC的方法根据色索与黏膜结合的机制分为对比法、染色法、反应法、联合染色法等。对比法主要应用靛胭脂等不被吸收也不少黏膜结合的色素，在普通电子胃镜下显示为蓝青色和粉红色黏膜，对比强烈，能滞留