电子胃镜数码成像诊断早期胃癌体会

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1、电子胃镜数码成像诊断早期胃癌体会cs胃癌的早期诊断和治疗，对于降低胃癌的死亡率和提高存活期具有重要意义。2001年1月〜2005年1月在我院经电子胃镜数码成像检查的人群中，检出并经病理和手术证实微小胃癌13例，现分析如下。1临床资料1.1一般情况4年间共检9793例，检出微小胃癌13例,检出率为0.13%,其中男9例，女4例，年龄49〜71岁，平均45.6岁；主要表现：大多无明显症状，部分病人主要表现为胃月完部疼痛，纳差，上腹部饱胀不适；无呕血、黑便、消瘦、贫血等症状。病史1个月〜6年。均为一次电子胃镜检查确诊，并同时

2、取病理或手术证实。1.2仪器方法电子胃镜为FUJINON200数码影像工作站（南京长城信息有限公司）。病变部位取活检前记录，存储成像，活检送病理。1.3电子胃镜诊断隆起型（la型）4例，可见轻度隆起，表面呈桑檯状，边缘不齐，黏膜色泽发红，其中一例周围黏膜有出血点；平坦型（lib型）3例，可见黏膜粗糙，边缘不规则，色泽略灰白。周围黏膜均有斑点状出血；凹陷型（lie型）6例，可见黏膜呈小凹陷或糜烂，表面污秽，粗糙不平，呈颗粒或虫蚀状，其边缘不规则，界不清。有的在中央凹陷处有色泽变化。多数成孤立型，钳夹时感质脆易出血。1・4

3、发病部位及伴发病变胃窦部6例，胃角2例，幽门5例。13例中伴有中度萎缩性胃炎2例，重度萎缩性胃炎3例，4例有肠化生。1.5病理分型腺癌4例，未分化癌2例，黏膜癌3例,印戒细胞癌4例。癌灶局限在黏膜层8例。2讨论2.1重视黏膜病变的识别保持胃内洁净和视野清晰，对识别病变黏膜非常重要。镜检前禁食4小时，不能饮水服药；不需服地卡因胶浆、消泡剂等；避免胃黏膜沾染刺激。微小胃癌病灶小，黏膜病变大多不十分明显，多为早期胃癌,由于光纤镜像分辨率低，已往漏诊误诊较多。电子胃镜图像放大清晰，分辨率高，为微小胃癌的镜下早期诊断提供了可靠依

4、据。2.2提高黏膜活检准确性掌握电子胃镜活检技巧，熟悉微小胃癌的镜下特征，是提高微小癌灶“一钳”癌检出率的关键。镜检时切忌留死角和盲区，要特别注意胃小弯，幽门管，胃角切迹部位。不要遗漏微小病灶，将镜身旋转或侧视隆起病变较为清楚。活检要领：①调好镜头角度，适当冲洗吸引，镜头适当贴近病变部位,使病灶暴露清楚,位于活检的最佳部位。②镜头距靶的黏膜3cm左右，争取活检首钳成功，因活检或碰创黏膜时极易出血，掩盖病灶；影响视野和活检部位的准确。③隆起型病变咬取其顶端部位；凹陷咬取内侧边缘部位。④钳取黏膜标本的体积要够大，标本过小过

5、浅都影响病理结果；活检数量与阳性率成正比，活检黏膜标本4〜6块阳性率可达100%。2.3放宽胃镜检适应症大多数微小胃癌早期症状不明显或无任何症状，部分患者主要表现上腹不适，腹痛腹胀，纳差等消化道症状。病人往往忽视，许多人对胃镜检查存有S3畏惧心理，错过早期诊断和治疗的机会。电子胃镜黏膜活检是确认微小胃癌检出率的最佳手段，放宽电子胃镜检查的适应症对提高微小胃癌检出率至关重要，据报道日本早期胃癌的检出率为50%。我国一直为10%左右。我们建议放宽电子胃镜检查和黏膜活检适应症，尤其镜检时凡发现黏膜病变者常规做黏膜活检，以提高

6、早期胃癌检出率。2.4内镜医生动作要领镜检时须轻柔仔细按部就班，切忌遗漏。内镜医生动作粗暴可引起受检者恶心和胆汗返流，甚至胃痉挛，视野不清。严重影响第一钳的准确性；按部位顺序观察：食道一贲门一胃底一胃体一胃窦一胃角一幽门一十二指肠球部一升部一降部。尤其重视黏膜凹凸和色泽变化，善于捕捉微小病灶，不可匆忙进退，疑为恶性病灶者应常规活检并短期内复查。2.5电子胃镜数码成像由于电子胃镜镜像高度清晰,图像放大，黏膜病变较易发现。数码成像微机存储，便于会诊讨论和病变部位动态观察。笔者认为随着电子胃镜数码成像的普及，鼓励人们参与胃镜

7、筛查，更有助于胃癌的早期发现。重视以上诸点，早期胃癌的检出率可超出50%。（收稿日期：2006-07-08）