早期胃癌的X线诊断

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1、早期胃癌的X线诊断早期胃癌的X线诊断［中图分类号JR445.4［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)11-0203-01胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌防治的关键在于早就诊、早诊断、早手术“三早”措施，“三早”对胃癌的5年生存率极为重要，而早诊断是关键屮的关键，提高早期胃癌的诊断水平至今仍显得十分重要。1材料与方法1.1临床资料：60例中，男38例，女32例,年龄21〜81岁,平均56.2岁。病程6天〜36个月，多发生1〜4个月。80%以上的患者，出现上腹部疼痛，约1/3患者出现胃部

2、闷胀，上腹不适，食欲不振，消化不良，伴有泛酸。实验室检查无特殊。1.2方法:本组均采用胃顿餐双比对造影(GI)影像诊断,保存有照片60例，其中42例首先市GI发现病变作出诊断后经电子显微胃镜活检证实,经电子显微胃镜活检1次即证实者40例,2次2例,还有18例只依据G2照片典型表现，直接手术，均得到病理证实。2结果60例病变位于胃窦部34例，胃底贲门部16例，胃体部8例，胃体前壁及大弯各1例,病变隆起烈25例,平坦型7例，凹陷型28例,病变细胞类型:腺癌52例,占约88%,黏液细胞癌3例,鳞癌5例。60例的早

3、期胃癌表现及手术标本对照。2.1环征，半环征:共13例，为管腔内孤立锐利的顿环影，直径1~2.5cm,切线位成一侧管壁向腔内突出的半环影，边缘不规则，少数可规则，肿块越大越不整齐，加压的注意这一征象可与良性腺癌区分，标本对照为息肉乳头隆起。1.2平盘状肉凹隆起:共9例，病变呈圆形，表面平坦内有花纹的平盘状广泛隆起，内卩」I位于肿块基底，切线位显示为侧管壁向内腔内棒状突出，中央有凹。标木为绒毛簇集状表面平坦隆起伴中央内凹。1.3细颗粒花纹状粘膜:共7例，为管腔线淡顿染区中乂多发细胞颗粒状亮区或粘膜皱嬖增粗紊乱

4、呈花纹状，术后新鲜样本可看不到病灶，水肿消失，标本方可见多发似鸡皮样的细胞颗粒状微隆起斑点状糜烂。2.4花边征:共6例，为一侧管壁局限性缺失,周围粘膜增粗混乱,如花边。标本为凹陷性溃疡周边伴有隆起。3讨论3.1早期胃癌的胃瘤局限于胃粘膜及粘膜下层组织,未侵及肌层,没有淋巴转移的表浅癌,相当于1987年胃癌国际分期TNM标准的0〜1期。2.2上消化道锁餐双对比造影(GI)是早期胃癌X线检查最佳方法。2.3早期胃癌的分型：胃癌在GI照片表现有8个不同征象，客观反映了早期癌牛物学特征，同电子显微胃镜直接观察到的隆

5、起,平坦，凹陷3个期基本形态学改变完全一致。因此，胃癌的分型亦应采用早期胃癌内镜学的分型意见分作3型3亚型，将更利于放射内镜，外科手术及标木的对照。3.4各型胃癌的电子显微镜表现及鉴别诊断:①隆起型胃癌:轴位投影为环征及平盘状隆起，其他切线为投照则呈半环征中央伴有内凹向腔内突出，此刻准确计量其突出的高度及范围大小。比应予少数屈原与粘膜或粘膜下层的乳头状瘤，嗜伊红细胞肉芽肿，胃腺贮留囊肿、血管瘤，粘膜下血肿及起源于肌层的小平滑肌瘤等良性隆起型病变和鉴别，癌性环征较大,边缘欠规则，良性环征较小而且光滑。②平坦型

6、胃癌:表现为结界泡囊状亮区或细胞颗粒状粘膜,当癌瘤在粘膜下浸润的胃壁局限性伸展不良，或粘膜下反映性硬化增厚，切线位投照乂可表现在偏侧局限性管壁凹陷较浅。糜烂返流性胃炎亦可表现为颗粒状粘膜，与口型胃癌近似。但前者多因病史长而炎症深达肌层，是纤维组织收缩成管腔对称性向心变窄，且通常范围较长。③凹陷型胃癌：胃瘤所致的糜烂和浅溃疡使粘膜表面局限性I叫陷，造影时顿剂存留，正面投影呈地图样斑片顿剂添加影，其切线后侧呈锯齿状龛影或复线征;有时锁剂亦可从凹陷溃疡内流出，当溃疡空穴相的周壁轴位投影亦可表现花边征，当其中心滞留

7、顿剂则呈靶征,然其环圈内缘较模糊，中心存有花纹或顿斑，而不难与隆起型的环征区别。胃癌与胃进展癌的鉴别：早期癌的各型由于病变表现未侵肌层，而早期胃癌均表现出胃腔无明显狭窄，此点与各型进展不同。进展癌因肌层受侵，不论范围大小都可见管腔狭窄或管壁凹陷深，与正常管壁分界呈锐角或管壁外有软组织肿块而鉴别。病变的大小在鉴别胃癌与进展癌时并不重要，小癌并非早期癌,并非传统所述的胃癌是小缺损，小龛影不超过2cm。木组有超过半数病变深度〉5cm或者高度＞5cm多盘状隆起,术中探查未触及肿块，病理为未侵及肌层的胃早期转移性腺癌

8、，而另遇1例进展癌，局限性管壁凹陷深，长度仅为0.5cm,但手术正式已侵及肌层。