胃癌患者的x线诊断

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1、胃癌患者的X线诊断岳述福(山东省威海市立医院山东威海264200)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)28-0074-02临床一般根据浸润深度将胃癌分为早期和进展期两类，癌组织浸润限于黏膜层及黏膜下层者，定义为早期胃癌(EGC)；癌组织侵及肌层以下者定义为进展期胃癌(AGC)o1早期胃癌的X线表现1.1隆起型早期胃癌：隆起型早期胃癌约占早期胃癌的20%〜30%,好发于胃窦部，高龄者较多见。隆起型早期胃癌主要包括I型、Ila型和IIa+lie型；病理学上，木型早期胃癌几乎都是分化型癌，未分化型仅见于部分Ila+IIc型早期胃癌

2、。1.1.1I型：I型早期胃癌为高度超过5mm的隆起。大体形态上，分为无蒂和有蒂两类，以无蒂隆起居多(80%)。无蒂者，直径多大于2cmo表面不光滑，可呈花瓣状、颗粒状或较大结节状。本型早期胃癌很少是有蒂隆起，作为有蒂隆起的早期胃癌，常常只是隆起某一局部的恶性改变，而并非隆起的整体。在检查时，首先应明确病灶有无蒂的存在，在压迫时要注意变换压迫的方向与力度。只要能看到隆起蒂部的存在，并H可以活动，即使有蒂隆起的头部己相当大，也很少是进展期癌(0.6%)。1.1.2Ila型：木型早期胃癌的隆起高度低于5mm,表现为多种形态,可呈孤立或集簇的结节状隆起。熊仓将木型早期胃癌的

3、特征归纳为：①局限性扁平的黏膜隆起；②隆起的边缘清晰锐利；③隆起的表面多不光滑，可呈芋虫状、菊花状、桑植状、蛇行状等。X线检查上，应注意显示隆起的轮廓、高度、表面性状等，尽可能地显示病变的侧面观，表面不光滑或凹凸不平，对于区别良性隆起很有帮助。1.1.1Ila+IIc型：IIa+He型是在IIa型的基础上，隆起的表面出现浅溃疡。与其他类型的隆起型早期胃癌相比，sm癌的比例较高，其直径多大于2cm。本型早期胃癌有多种形态，佐野将其分为三型：息肉型、糜烂型和深部浸润型。深部浸润型较少，但容易侵及脉管，预后欠佳，病理上多为未分化型癌。X线检查，应注意观察隆起黏膜表面的形态，

4、凹陷的形状、深度及其占隆起表面的比例，薄层法和压迫法对于显示病变特征有很重要的作用。1.2凹陷型早期胃癌：凹陷型早期胃癌约占早期胃癌的3/4,包括lie型、III型以及两者的混合型IIc+IILIII+IIc型,其中80%以上伴有溃疡性改变,lie型是其最基本类型。III型、IIc+III、III+IIc型，可认为是lie型早期胃癌病灶内合并消化性溃疡时的表现，当溃疡治愈后病变可重新表现lie型。1.2.1凹陷型早期胃癌的主要征象：①壁边缘变形：当凹陷型早期胃癌的部位跨越或靠近胃边缘部分吋，由于病变直接累及或间接牵拉，可引起胃壁轮廓线变形，如胃壁边缘毛糙、呈锯齿状，胃

5、壁伸展不良与僵直，边缘凹陷，不规则龛影等。②黏膜皱舉尖端的改变：早期胃癌黏膜皱製尖端的改变有多种形态,可表现为变细、增粗、融合等，在凹陷灶的边缘，皱嬖尖端可见截断、缩窄、蚕食不整及结节等。③凹陷灶的不规则形态：凹陷灶的轮廓不规则和锯齿状边缘是早期胃癌的显著特征。因凹陷深浅的不同，做斑或浓或淡。凹陷底部常可见大小不等的颗粒。④黏膜而的形态异常：周围黏膜进行比较，可发现局限性胃小区破坏、胃小区结构不清，其中散在有大小不等的颗粒。1.2.2不同类型凹陷型早期胃癌的诊断：①lie型：lie型早期胃癌的主要表现是：不规则型的浅糜烂，形成浅淡顿斑；糜烂边缘多清晰锐利，可呈锯齿状；

6、周围黏膜皱機尖端有恶性改变；胃黏膜结构的破坏，其中伴有颗粒状影；局限性胃壁伸展不良。②混合型（IIc+III型和III+IIc型）：IIc+III型和III+IIc型早期胃癌都伴有一个较深的溃疡，其周围有或大或小的癌性浅糜烂。几乎都伴有黏膜皱叢的集中或走行异常。在检查中注意显示溃疡周围有无癌性糜烂，是与良性溃疡鉴别的关键。③III型：本型胃癌仅占早期胃癌的2%〜3%。癌组织仅在溃疡口部边缘很小的范围内存在，无明显的隆起或凹陷。当顿斑的一侧边缘毛糙，并形成欽剂向外“溢出”现象时，提示III型早期胃癌的可能。III型早期胃癌经过一段吋间后，溃疡口部周围可出现癌性糜烂，转变

7、为IlkHe型；浅糜烂面扩大，则成为IIc+III型；当病灶中心的溃疡修复、缩小吋,亦可变为IIl+IIc型或IIc+III型；溃疡消失则为lie型；若溃疡复发又可演变为III型。这一现象被称为“恶性溃疡周期”。因此，对于高度怀疑的病例，即使活检阴性，也应定期复查。1.3平坦型早期胃癌：lib型早期胃癌的主要表现有：大小不等的颗粒影，这些颗粒较正常胃小区稍人而圆隆；颗粒间沟的不规则；形态不规则、密度浓淡不均的欽斑影；胃壁边缘的伸展不良和不光滑；局部胃小区形态与周围黏膜的不一致等。2胃癌浸润深度的X线诊断胃癌的浸润深度与预后有密切的关系，5年生存率随浸