胃癌的诊断与治疗

《胃癌的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃癌的诊断与治疗2015.5.22目录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一；胃癌的发病率35/10万、死亡率25/10万；男:女约1.9:1、发病年龄高峰50岁-60岁；早期胃癌诊断率5%、5年存活率＞90%；进展期胃癌5年存活率＜40%；早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年。目录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位；胃癌的发病率和死亡

2、率在不同国家和地区相差很大。东亚(韩国、日本、中国)、东欧、南美高发；北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。流行病学：全球流行病学：全球全球每年:934000新患者，700000死亡，恶性肿瘤第3位20/100000<10/1000001020/100000胃癌发病率41%中国，11%日本胃癌是中国的第三大常见肿瘤，在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在肺癌和乳腺癌之后。特点：三高：发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万；三低：早诊率低<10%、根治切除率低<50%

3、、5年生存率低≤50%。流行病学：中国我国女性癌症死亡率第2位死亡标率（/10万)死亡标率（/10万)肺癌胃癌肝癌食管癌结直肠癌乳腺癌子宫癌白血病脑瘤宫颈癌肺癌肝癌胃癌食管癌结直肠癌白血病脑瘤胰腺癌膀胱癌鼻咽癌我国男性癌症死亡率第3位GLOBOCAN2002流行病学：中国饮食因素环境因素化学致癌物质：亚硝胺类化合物多环芳烃类化合物石棉纤维感染因素（幽门螺杆菌）遗传因素病因环境和饮食因素第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。故环境因

4、素在胃癌发生中起重要作用，其中饮食因素最主要。腌熏食物少蔬菜水果泡菜烟酒病因化学致癌物质-亚硝胺类化合物饮食中硝酸盐在体内被转化成致癌性亚硝基化合物亦是胃癌病因之一。这些硝酸盐可来自饮水、蔬菜、以及因污染细菌、霉菌变质的食物。病因化学致癌物质-石棉纤维日本人有在粥中加入少量滑石粉的习惯，因此有人认为日本胃癌高发可能与此有关。化学致癌物质-多环芳烃类化合物熏制品中含有较多量多环芳烃，其中有代表性的是3，4-苯并芘，可以诱发胃癌。病因幽门螺杆菌感染病因HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，HP通过其产生的

5、粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系。WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原。遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，主要发生于直接血缘关系的父母子女之中。浸润性胃癌有更高的家族发病倾向病因与发病机制一级预防（病因学）避免进粗糙食物少吃盐腌食物多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶少吃烟熏油炸食物改变不良饮食习惯二级预防（三早）早发现早诊断早治疗三级预防提高生存率，提高生活质量，促进康复胃癌

6、的预防目录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访病理概念胃癌的癌前疾病：是一个临床概念，是指一些发生胃癌可能性较大的疾病。慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%）胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）胃溃疡：慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%）残胃：十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%）其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等。病理概念胃癌的癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上

7、发生癌变。以往用胃粘膜上皮异型增生或不典型增生来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变(IN）取代异型增生或非典型增生。好发部位好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)胃癌大体分期-早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论有无淋巴结转移；根据形态分为隆起型、表浅型（隆起表浅型、平坦表浅型和表浅凹陷型）、凹陷型；早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％；早期胃癌检出率低。胃癌大体分期-进展期胃癌病理学概

8、念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期临床概念：TNM：T4或N3或M1中的任一项；非根治性手术：姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移不能再次手术者。局部溃疡型结节或息肉型浸润溃疡型弥漫浸润型临床II和III型最常见进展期胃癌Bormann分型局部溃疡型结节或息肉型浸润溃疡型弥漫浸润型进展期胃癌Bormann分型WHO胃癌的组织学分类：①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和黏液癌(印戒细胞癌)，