高龄胃癌病人的围手术期治疗分析——附97例报告

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1、高龄胃癌病人的围手术期治疗分析——附97例报告【摘要】目的探讨高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持功效。方法回顾分析我院1995年10月～XX年10月共收治97例70岁以上高龄胃癌病人的临床资料，对其临床营养支持的途径及治疗方法进行探讨。结果7例中74例行切除性手术，切除率%，术后并发症发生率为%，死亡率%。结论高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要，对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义。【关键词】胃癌；围手术期；营养支持1995年10月～XX年10月，我院总收治70岁以上高龄胃癌病人97例，现对其临床资料

2、进行分析，现报告如下。1资料与方法一般资料7例中男78例，女19例；年龄70～89岁，平均.4岁，合并有心血管疾病67例，合并有呼吸系统疾病52例(%)，合并有糖尿病15例，营养不良68例，合并有其他疾病12例。主要临床表现为上腹部疼痛不适44例，进食后上腹部饱胀、呕吐32例，呕血黑便11例，体重减轻61例，本组病例均经胃镜病理活检确诊。　　治疗方法术前积极治疗，控制合并症，并作营养支持，待病情稳定，行相应的手术，见表1。表17例手术方式及营养支持途径结果　　97例中行切除性手术74例，术后并发肺部感染8例，切口裂开3例，死亡3

3、例，分别为急性左心衰竭1例，严重的肺部感染致呼吸窘迫综合征2例，其余均治愈或好转出院。讨论　　高龄胃癌病人具有病情隐匿、病情重、晚期居多，误诊率高的特点。本组病人病情分Ⅲ、Ⅳ期者占%，体质弱、营养不良者占%，且合并病多。使高龄胃癌病人对麻醉、手术耐受性差、风险大。因此高龄胃癌病人的围手术期处理至关重要。　　术前处理老年病人各组织器官功能衰退，合并症多，而合并症往往是增加手术风险的主要因素。术前对患者作全面的分析和充分的准备，防止各种合并症的加重。对病人要详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如心电图、胸片、肺功能、血

4、糖、尿糖、肝功能、肾功能、血电解质等，及时发现合并症。心血管疾病是最常见的合并症，本组占%，主要有高血压、冠心病，高血压病人术前应正规内科治疗直至术晨，使血压降至～/～方可手术。冠心病病人术前应积极治疗，以调节心肌供氧、需氧平衡，急性心肌梗死6个月内不能进行择期手术，急诊手术应有心电和血压严密监测下进行，对室性早搏和非窦性节律者,术前应用心律失常药,对快速房颤或室上性心动过速者应用西地兰治疗。对合并有呼吸系统疾病者，术前戒烟,给予祛痰解痉药物，促进排痰、改善通气，适当锻炼，深呼吸，提高肺活量、改善肺功能，使用有效抗生素，预防感染

5、。糖尿病也是老年人常见合并症，本组%，术前应及时治疗，尤其是隐性糖尿病易漏诊。对糖尿病病人术前应注意：详细检查心血管、肾功能、周围神经以防心肌缺血、肾衰。寻找和控制感染灶。糖尿病病人免疫功能低下，加之长期高糖有利于细菌生长，故易发生感染。控制糖代谢，纠正水电解质失衡。通过控制饮食，口服降糖药或使用胰岛素，使空腹血糖稳定在/L以下，尿糖“+”以下，24h尿糖低于10g及无酮症的情况下施行手术，很少发生术后并发症［1］。　　高龄胃癌病人由于年老多病，且本身为消化系统疾病，营养不良发生率高，文献报道可达%［2］，本组为%，因此术前营养

6、支持极为重要。营养支持的途径分为肠内、肠外两种。肠外营养可采用经中心静脉或周围静脉输注，总热量主张“低热量供给”，一般为/左右，葡萄糖与脂肪比70∶30，总入液量为ml/，对糖尿病病人，胰糖比可按1∶3甚至更低。但应严密监测，防止胰功能衰竭。选择肠外营养的依据有：病情不允许经胃肠道进食。胃肠功能紊乱，不能吸收。不能满足胃肠道供给量的需要。肠内营养术前可采用口服、经鼻管饲。随着大量的临床实践和研究的深入，全肠外营养不足之处渐显，而由于肠内营养能维护肠黏膜屏障、更符合生理、品种齐全、使用方便、费用低等优点，正日益受到广大临床工作者的

7、重视，本组应用肠内营养占%。经积极有效内科治疗及1～2周的营养支持，待病情缓解或趋于稳定后是外科手术的最佳时期。充分的术前准备，是术中、术后恢复顺利的前提。.2术式、麻醉选择及术中监测由于高龄胃癌病人对手术麻醉的耐受性差、并存病多、术后并发症多，因此手术者操作要熟练、轻柔，尽可能缩短手术时间、尽量减少大面积腹内脏器翻动。小手术与扩大切除并存，强调手术方式个体化，提高生存率与保证良好的生活质量并重，是高龄胃癌的外科手术原则。我们认为对于早期和中期病人应争取根治性手术，淋巴结清扫以D2为宜，必要时引全胃切除，对晚期病例，行全胃或扩大

8、手术切除范围应慎重。但即使肿瘤减量手术也可以减轻机体的免疫负荷、改善生存质量［3］。当累及肝脏、胰尾、横结肠等邻近脏器时，如重要脏器功能基本正常，全身情况允许，可行根治性联合脏器切除。对于有严重肺部疾患术后不宜长期置胃管、营养差，估计术后需较长时间营养支持者，建