高龄胃癌256例围手术期护理

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1、高龄胃癌256例围手术期护理胃癌为我国常见恶性肿瘤。近年来，我国老龄人口不断增多，胃癌患者手术逐年增加。高龄胃癌患者各脏器代偿功能减退，对手术的耐受性差，且常合并肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等常见疾病，术后并发症及手术病死率较高，为此高龄胃癌患者的围手术期护理应引起足够重视。我院普外科2005年4月―2008年6月收治高龄胃癌患者256例，我们根据高龄病人的生理、心理特点，做好围手术期护理，现将护理情况报道如下。1　临床资料1.1　一般资料256例中男192例，女64例，年龄65～86岁，平均69岁。所有病例均经病理确诊

2、。术前伴有慢性肺病48例，高血压病51例，冠心病15例，糖尿病43例，其中36例同时伴有2种或2种以上合并症。1.2　手术方式本组病例均行气管插管全麻手术，其中远端胃癌根治术129例；近端胃癌根治术32例；根治性全胃切除92例；姑息性切除3例。1.3　术后并发症8术后发生并发症31例，其中心律失常5例，肺部感染11例，切口感染、裂开6例，胃排空障碍2例，肠梗阻3例，吻合口瘘2例，十二指肠瘘1例，腹腔感染1例。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理　患者入院时，家属一般都要求医务人员对患者隐瞒真实病情，待手术完成后择

3、机告知患者。我们积极主动向患者家属了解其心理状况，特别是那些已知自己患胃癌的患者，仔细向他们介绍以手术为主治疗的重要性，手术的大概过程，主刀医师的操作能力以及过去手术治疗成功的病例等，使他们对医疗过程和医护人员产生充分的信任感，缓解他们恐慌、悲观和绝望的情绪。尽量满足患者的需求，让他们感到应有的自尊和关爱。激发患者的正性心态，最大限度地诱导心理适应，从而树立战胜疾病的信心。82.1.2　营养支持护理　老年胃癌患者入院时常有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。饮食应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素及矿物质(钙、

4、铁、锌等)、清淡、易消化食物。若进食后出现胃痛不适、饱胀等症状，及时进行饮食调整，可将膳食制成流质或匀浆膳食，200～300mL/次，6～7次/d。对不能进食或进食量少，不能满足机体能量需要者，可通过静脉补充营养。本组少数病例出现上消化道出血、幽门或喷门梗阻症状，及时通过静脉补充营养液体，纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱，2周后患者的一般情况改善，增强了手术耐受性及应激能力。2.1.3　术前准备训练　老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，术后易并发肺不张、肺炎等。术前应训练有效咳嗽、深呼吸、有效排痰，指导患者深吸气后，用胸

5、腹部的力量作最大的咳嗽，咳嗽的声音由胸部震动而发生为有效咳嗽。深呼吸训练可增加肺通气量，提高排痰能力。指导患者反复吹气球，6～8次/min，每天上下午各锻炼30min。指导并训练患者床上大小便，老年患者膀胱逼尿肌松弛无力和前列腺肥大，加之床上大小便不能自解，容易出现充盈性尿失禁。术前床上训练自解小便，可缩短术后导尿管留置时间，减少泌尿系统感染机会。82.1.4　伴发病的治疗和护理　老年患者伴发病多，常见的有慢性肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等。对有呼吸系统疾病患者入院后即戒烟，采取积极的对症治疗如控制感染，促进排痰等。心血

6、管疾病是高龄胃癌患者的严重合并症，术前应常规做心电图、心功能的测定。对冠心病和心律失常者，术前应积极药物治疗。合并高血压的患者，除严密监测血压外，还要强调控制情绪和低钠饮食对高血压治疗的重要性，使用降压药尽量将血压控制至理想值。对高龄糖尿病患者，一定要根据血糖值严格控制糖的摄取量，进食含丰富蛋白质、高维生素、低脂肪饮食，避免患者因营养不良而影响手术后伤口的愈合。监测血糖、尿糖，凡术前已用口服药物控制血糖的病人，应在术前2～3d改为注射普通胰岛素，原用长效胰岛素者，应改为注射普通胰岛素，并注意观察应用胰岛素后的不良反应。老

7、年糖尿病患者，空腹血糖应≤9.44mmol/L，尿糖(+/++)，以确保手术成功。2.2　术后护理2.2.1　严密观察病情变化　老年患者由于手术创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等，血压、脉搏、呼吸常会有不同程度的升高，且反应不敏感，容易掩盖疾病的特征，加之病情发展迅速，很容易延误病情。因此，术后的观察护理非常重要。术后严密观察神志、意识、瞳孔变化，给予心电监护仪监护心率、心律变化，测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，记录24h出入量。对冠心病患者重点观察其心电图波形、心率、血压、脉搏和呼吸的变化，心前区有无胸闷不适、

8、疼痛、口唇是否发绀等情况，发现异常及时向主管医生报告，迅速抢救。本组3例术后出现频发室性早搏，经及时处理病情好转。术前合并有糖尿病的患者，由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，引起机体的应激反应，易导致高血糖。在监测血糖、尿糖的同时，密切观察其神志的变化，若发现反应迟钝、嗜睡、血压下降、脉细、呼吸深而快、呼气中带有烂苹果味