胃癌围手术期护理

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1、胃癌围手术期的护理胃癌(gastriccarcinoma)胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率男性较女性高，男女比例约为2：1，。以40—60岁多见，约占80%。病因尚未能证明某单一因素可以作为胃癌的病因，但已知与胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（一）胃的癌前病变（precancerouslesion）是指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，得到公认的是不典型增生。不典型增生的病理组织学改变主要是细胞的过度增生和丧失了正常的分化，在结构和功能上部分地丧失了与原组织的相似性。不典型增生分为轻、中和重度三

2、级。一般而言重度不典型增生容易发生恶变。胃溃疡、胃息肉、慢性委缩性胃炎也可恶变为癌。慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，并可出现不典型增生，进而发生癌变。（二）胃幽门螺旋杆菌是发生胃癌的重要因素之一，胃癌发病率与幽门螺旋杆菌感染率有平行关系。幽门螺旋杆菌对胃粘膜的损伤作用可能为：①它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸，便于细菌生长，并促使硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺而致疡：②幽门螺杆菌感染时消除氧自由基能力下降③它的毒性产物可能具有直接的致癌和促癌作用；④感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起粘膜损

3、伤、基因突变而致癌；⑤癌基因产物致癌：⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。（三）遗传因素国内外许多学者均提出了遗传因素对胃癌发生的影响，一些回顾性资料也表明了这一点。目前认为，遗传因素主要涉及对肿瘤的易感性。（四）环境、饮食因素环境因素对胃癌的发生起较重要的作用。环境因素包括自然因素、生活习惯、社会经济状况等。吸烟可使胃癌发生的危险性增加50％，烟草中含有多芳烃类化合物。而霉变食品则增加胃癌的发病危险。高盐饮食与胃癌发病也有一定关系。高盐饮食可导致胃排空延缓，破坏胃粘膜．使致癌物质与粘膜接触时

4、间延长。病理（一）好发部位：最多见于幽门窦部，次为胃小弯和贲门部。（二）病理类型按肉眼形态可分为四种类型：早期胃癌为表浅型，病变局限与黏膜或黏膜下层，进展期胃癌又分为三种类型：①肿块型：肿块呈菜花状，突向胃腔内，表面有溃疡、坏死、出血或感染。生长缓慢，病变较局限，向深部自主浸润和转移较晚；②溃疡型：周遍隆起、质硬，中央凹陷形成溃疡，并发穿孔和出血者较多，容易向胃壁深层和淋巴管内浸润；③弥漫型：癌细胞浸润于胃壁各层，不呈局限性肿物，病变可累及胃的全部或大部，因而胃腔缩小，胃壁僵硬，呈革袋状，细胞分化最差，恶性程度较高

5、，淋巴转移早。从组织学来看，绝大多数为腺癌。（三）转移途径⒈直接蔓延：向四周及深部组织浸润，可直接侵入临近的器官和组织。⒉淋巴转移：是最主要的转移方式，癌细胞浸润淋巴管后形成栓子。随淋巴液转移至局部淋巴结，根据癌肿部位，分别到幽门上，胃小弯、幽门下，脾胰淋巴结最近后汇集到腹腔淋巴结，最后汇集到腹腔淋巴结，一处癌肿可累及所有个区淋巴结。恶性才程度高的肿瘤也可跳跃式转移，做常见的有二处：一是通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，通过肝园韧带淋巴管转移到脐周围。⒊血行转移，多发生在晚期，癌细胞通过血行，可转移到肝、肺、骨、脑等

6、处。⒋腹腔移植：癌肿浸润穿透胃壁，癌细胞脱落而中指于腹膜，大网膜或其他脏器表面，也可转移到卵巢。临床表现早期胃癌无明显症状，有时出现一些非特异性上消化道症状，易被忽视。胃癌生长到一定程度，则影响胃的功能，形成溃疡、出血、梗阻时才出现的症状。1．上腹疼痛：是胃癌最常见的症状。大多数病人早期出现上腹部疼痛。疼痛无规律性，有时服药后可缓解，常常延误作进一步检查和治疗。2．食欲减退、消瘦、乏力：为胃癌较常见症状。多因上腹疼痛而减少饮食，继之出现厌食，尤其是肉类食品。体重可随之下降。3．恶心、呕吐：胃癌晚期时，产生幽门梗阻而

7、出现恶心、呕吐。4.呕血和黑便：胃病发展到一定程度时可发生溃疡而出血。轻者仅大便潜血阳性，重者可有黑便，甚至呕血，5.其它症状：晚期胃病可出现上腹部肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大；盆腔肿物，直肠指检可触到肿物，全身出现贫血、消瘦和恶液质。胃癌患者的早期体征不明显，上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。晚期可能出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、直肠指检在直肠前凹触到肿块、腹水等体征。胃癌患者手术前应常规行直肠指检。诊断早期发现，早期诊断，是提高治愈率的关键。对下列病人要进行详细检查。①有胃病或上腹胀满症状，近期疼痛加

8、重。②有溃疡病史，近期疼痛规律有改变者。③原因不明的消瘦、贫血、黑便或食欲不振、乏力等症状。起检查的主要方法有：(一)X线钡餐检查该项检查无痛苦易为患者接受。X线钡餐双重对比造影检查不仅对胃癌能作出定性诊断(是否为胃癌)，还能作定量诊断(估计病灶的大小、柔软程度及粘膜皱壁改变)，是胃癌早期诊断的主要手段之一，其确诊率达82％。但无法取活检作组织学检查和不直观