胃癌围手术期护理

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1、胃癌围手术期护理项利利吴珊珊王琳琳庞贝贝查房目标掌握胃癌病人的护理评估内容、技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗（手术方式）了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施重点分析内容案例阳性症状、体征的分析讨论胃癌术后并发症的表现、观察及处理现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现阶段的观察护理要点下阶段的治疗及护理要点查房重点护理评估内容、技能胃癌病人的临床表现、治疗及护理

2、胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、病生的联系，理解护理之所以然拟提问题本病例首发症状是什么?哪些临床表现符合胃癌诊断?确诊胃癌有哪些检查？胃癌常见病因及病理分型有哪些？如何选择治疗方案？何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术方式？幻灯片26拟提问题本病例术前常需做哪些准备？为什么？本症例术后最常见的引流管有哪些？如何护理？术后如何对本病例进行观察及护理？胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪些？如何开展胃癌的健康教育、提高患者生活质量？胃癌护理查房--------病史汇报2010.02.10简要病史诊

3、断：胃癌胆囊结石慢性胆囊炎一般资料：患者，女，70岁，农民，文盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事家务劳动，性格外向，椒江农保主诉：上腹痛，纳差1月余简要病史现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性，饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及。

4、移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常简要病史既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认“艾滋病、梅毒”病史。简要病史婚育史：18岁结婚，丈夫

5、7年前死于肝癌。家族史：父母已故（死因不详）子女均体健，家庭关系和睦，否认两系三代遗传病史，否认家族成员类似疾病史。社会支持系统：家人关心，经济状况良好。辅助检查*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。*（1.18）本院胃镜示胃癌01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示白蛋白27.9g/L01.20白蛋白32.9g/L,肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退心电图

6、：P-R间距》0.12S窦性心律不齐活检病理：（胃窦）中低分化腺癌术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能入院时评估01.1916：30入院。精神可，情绪稳定，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛，全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性浊音（－），肛检未及肿块，指套无染血测T37.4℃P80次/分R19次/分BP145/91mmHg治疗护理经过患者入院后，及时完善各项检查后，根

7、据各项化验及辅助检查给予二护、软食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回病房情况：130/89mmHg20次/分85次/分切口敷料干洁，引流管通畅，面色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h,并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有

8、效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。治疗护理经过手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上活动。术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正常；术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动治疗护理经过术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛门未排