胃癌围手术期护理医学课件

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1、胃癌围手术期护理西海岸外一科主要内容1.胃癌相关知识2.治疗及手术方式3.术前护理4.术后护理5.并发症6.出院指导胃的解剖胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少。一病因胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为与下列因素有关1地域环境是生活因素2胃幽门螺杆菌感染3癌前病变4遗传和基因二病理大

2、体分型(1)早期胃癌根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(2)进展期胃癌中期胃癌癌组织超出粘膜下层侵入肌层晚期胃癌病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或有转移按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%组织病理学分型按癌细胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺

3、癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型转移途径1直接浸润2淋巴转移3血行转移4腹腔种植1直接蔓延胃癌可由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜，大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等组织。2淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。3血行转移多发生在晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。4腹腔种植癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞可脱落种植于腹膜、

4、大网膜或其他脏器表面，广泛播散可形成血性腹水。临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T：原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官N区域淋巴结N0无淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M远处转移M0未

5、发现远处转移M1有远处转移临床表现(症状)症状：腹部胀痛食欲减退和消瘦进食梗阻和呕吐呕血、黑便临床表现(体征)体征：上腹部压痛淋巴结肿大腹水、盆底种植结节梗阻、黄疸贫血貌、消瘦、恶病质不同部位临床表现贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不

6、齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段胃癌X线钡餐检查浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影CT检查胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。平扫增强胃镜检查★胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。★避免漏诊，活检标本必须达7块

7、以上。★小胃癌：<1cm。★微小胃癌：<0.5cm。诊断（提高早期诊断率）■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上，应每年定期随访胃癌的治疗（一）手术治疗手术在胃癌的治疗中占主导地位（二）胃癌的化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。（三）其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等

8、。手术治疗1.根治性手术整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃的部分或全部按临床分期清除胃周围的淋巴结重建消化道2.姑息性手术姑息性胃切除、胃肠吻合、空肠造口等胃切除手术方式1、胃部分切除胃癌原发病灶的局部姑息性切除2、胃近端大部切除距贲门3-4cm3、胃远端大部切除距幽门3-4cm4、全胃切除5、胃癌扩大根治术包括胰体、尾及脾在内6、联合脏器切除联合肝或横结肠等其他脏器7、微创手术胃镜下、腹腔镜下手术方式毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术即胃大部切除胃十二指肠吻合术毕（Billroth）Ⅱ式胃大