胃癌病人围手术期的护理

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1、胃癌病人围手术期的护理赵越陈英(兰大一院730000)【摘要】总结50例老年胃癌根治术病人的围术期，即术前做好准备、营养支持，术后严密观察病情，做好胃肠减压、胃肠内营养等护理，病人均病情恢复良好。认为做好老年胃癌病人围术期的饮食护理，可提高手术成功率、减少并发症、促进病人康复。【关键词】胃癌手术前手术后护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)10-0226-02胃癌是最常见的胃肿瘤，发病率居消化系统恶性肿瘤的榜首。胃癌的发病率随年龄增长而上升，但早期胃癌的检出率仍然很低

2、，进展期胃癌仍占大半。早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术是治疗胃癌的主要手段，彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治术的基木要求，也是目前达到治愈的主要手段。胃癌术后并发症有心律失常、吻合口漏、肺部感染等。因此，加强围术期的护理，做好饮食的管理，增加患者抗病体质是非常重要的。1临床资料和方法1.1一般资料2010年1月一2012年12月我科收治50例老年胃癌病人，其中男35例，女15例;年龄60岁〜78岁;住院时间10d〜32d,术前合并高血压6例，肺部感染1例，胆石症2例。1.

3、2结果治愈46例，好转2例，自动出院2例。所有病人术后恢复顺利，均无严重并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士应耐心与病人交谈，向病人及家属说明手术的必要性，介绍手术成功的病例，以消除病人的不良心理，树立其战胜疾病的信心,同吋为病人创造安静、舒适的环境，以促进睡眠，必要吋使用安眠、镇静、镇痛药物，为营养支持做好准备。2.1.2营养支持胃癌病人尤其是伴冇梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降，使机体营养摄入不足，加上肿瘤本身的消耗，病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良，因此，手术前评估病人的营养状况及水电

4、解质失衡的程度是非常必要的。低蛋白血症是围术期预后不良的一项重要指标，因此，围术期应补充热量、蛋白质和维生素等，其B的是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。对奋条件的病人术前采用脂肪乳剂及多种氨基酸静脉输注补充营养，以增加其对手术的耐受力。2.1.3术前准备术前3天天温盐水500mL每晚洗胃1次，术前Id备皮，术前晚和术晨各灌肠1次。术前将空肠营养管和胃管在病人的一侧鼻腔同时置入胃内，两管留置长度相等，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中调整空肠营养管

5、的位置。2.2术后护理2.2.1—般护理全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。2.2.2保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。持续胃肠减压，妥善固定胃管，以确保胃肠减压的负压通畅有效，正确记录引流量、颜色、性状。如持续引流出血性液体，提示有胃肠道出血，要及时告知医生处理。观察胃液引流量，判断引流量是否过多而影响水电解质平衡。胃管不通吋可用少量生理盐

6、水冲洗并及吋冋抽，避免胃扩张使吻合口张力增加并发吻合口漏。合理安排输液顺序及液体滴速，若出现电解质紊乱现象，应及时报告医生并纠正。待肠功能恢复,肛门排气即可拔除胃管。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2〜3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续吋间短则5〜lOmin，长则30min，极其痛苦。因此，应①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液；②压迫眶上缘；③必要吋给予穴位针灸治疗等以缓解

7、症状；④采取其他奋效措施分散病人的注意力，使苏放松，也冇利于呃逆的缓解；⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。2.2.3术后营养支持的护理因胃肠减压期间引流出大量含奋各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要吋输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切U的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后,一般应持续胃肠减压2〜3天，禁食3〜4天。全胃切除后，可通

8、过空肠吊置造瘘U减压，禁食5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要吋给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，其至可引起溃疡或出血；