52例儿童支原体肺炎临床分析

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1、52例儿童支原体肺炎临床分析52例儿童支原体肺炎临床分析中图分类号:R518.9文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-6-0036-01❷【摘耍】目的探讨儿童支原体肺炎的发病特点，提高其诊断与治疗水平。方法采用回顾性研究方法对本院收治的52例支原体肺炎病例进行临床分析。结果本组支原体肺炎35例(67%)以刺激性干咳为表现，8例(15%)阵发性咳嗽伴少量痰，8例(15%)顽固剧咳，5例(10%)喘息，5例并发肺不张，3例伴少量胸腔积液，32例(61%)发热。心肌损害4例，所有病人咳嗽2周以上

2、。结论支原体肺炎病程长，临床表现多样，易被误诊，应引起重视。❷【关键词】支原体肺炎儿童❷肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原之一，目前有明显上升的趋势。据报道其呼吸道感染的阳性检测率达80.6%,轻症感染较多，临床体征不明显，易致咳嗽迁延，部分病人出现喘息。现对本院近3年来收治的52例支原体肺炎病例的临床资料回顾分析如下：❷1资料与方法❷1.1一般资料儿童支原体肺炎52例均符合肺炎的诊断标准，男34例，女18例，男女之比为1.9:1,年龄3~12岁，病程2~5周。1.2检测方法釆用酶联免疫吸附法(EL

3、ISA)检测血清特异性MP-IgM抗体，同时做血分析和胸部X线摄片，心肌酶谱，心电图等。1.3临床表现30例(58%)急性起病，起病初至就诊平均6天，以刺激性干咳为表现同时伴发热，热型多种，其屮稽留热15例(29%),不规则发热12例(23%),弛张热3例(6%),发热时间4〜10天;另22例(42%)起病缓慢，起病至就诊2〜4周，以流涕、乏力、食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽，以阵发性痉挛性咳嗽为主，有吋伴呕吐，呈百日咳综合症。❷1.4肺部体征38例(73%)两肺呼吸音粗,未闻及罗音。10例(19%)肺部可

4、闻及哮鸣音，4例(8%)肺部可闻及干湿性罗音，5例(10%)右中肺呼吸音减低,叩诊浊音。❷1.5并发症5例(10%)并发肺不张，3例伴少量胸腔积液。4例心肌损害。❷1.6实验室检查该52例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性。血象分析止常35例；白细胞总数<4.0X10⁹/L6例，白细胞总数11.0—20.0X10⁹/L8例,Hb90〜100g/L15例。血清CK-MB100〜250U/L4例。❷1.7胸部X线摄片检查18例(35%)两肺门周围模糊影，12例(23

5、%)肺门淋巴结肿大，5例(10%)局部网状结节影,10例(19%)局部实变，密实或磨玻璃样改变;4例(6%)右中叶肺不张;3例肋膈角变钝。❷2治疗与转归❷入院后在病原学未确定之前予青霉素、头鞄曲松钠等综合治疗,效果不佳。病原学确定后用红霉素或阿奇霉素，辅用维生素K_l治疗。疗程2〜3周，用约平均2.5天左右热退，4天咳嗽减轻，1周左右肺部罗音消失。22例缓慢起病患儿在门诊有一部分用红霉素或阿奇霉素间断治疗，但因疗程不够，咳嗽吋轻吋重。所有病人治疗2周后复查胸片，43例(83%)炎症完全吸

6、收，3例肺不张于6周后完全恢复正常，8例(15%)仍有肺纹理增粗。❷3讨论❷根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。本院病人多见于年长儿，男多于女，主要为肺部炎症改变，临床表现多为咳嗽迁延不愈，肺部体征较少，X线胸片阴影明显而体征轻微，两者不一致，是支原体肺炎的特征表现^[l],可出现多种并发症。给子青霉素及头抱呼咻效果不佳，部分缓慢起病病人在门诊用大环内酯类抗生素有效，但因疗程不够，病情时好时坏，经确诊后上述病人治疗2~3周均获满意疗效。故对临床

7、上反复咳嗽，迁延不愈的病人要考虑是否为MP肺炎，应予相应的检查。木组有5例病人表现为反复咳嗽发作，类似哮喘发作。据报道MP感染不仅是肺炎的主要致病原，而但与哮喘密切相关^[2-3]o故对反复发作哮喘的病人，经抗感染及哮喘阶梯治疗无效的病人要考虑是否存在MP感染。上述病人大部分血象止常，少数血白细胞偏高或偏低，提示支原体感染血象没有特界性改变,有同吋合并细菌或病毒感染可能，治疗时要同吋了以相应的治疗。在婴幼儿喘憋性肺炎中，一部分为MP感染所致^[4];本组有5例病人合并

8、右中叶肺不张，上述病人在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病原，并予大环内酯类抗生素治疗。静脉给药吋辅用维生素K_l可以减轻其胃肠道反应,但必须在确诊MP感染、足疗程的治疗下才能治愈。❷参考文献❷[1]陈荣华，陈树宝等儿科查房手册[M]•江苏科学技术出版社，1999：175•❷[2]鲁继荣，邹映雪.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究.中华儿科杂志,2003,41(4):2