儿童支原体肺炎50例临床分析

《儿童支原体肺炎50例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、儿童支原体肺炎50例临床分析【关键词】肺炎【摘要】目的了解儿童支原体肺炎的发病特点，提高其诊断与治疗水平。方法采用回顾性研究方法对本院收治的50例支原体肺炎病例进行临床分析。结果本组支原体肺炎32例（64%）以刺激性干咳为表现，8例（16%）阵发性咳嗽伴少量痰，5例（10%）顽固剧咳，5例（10%）喘息，3例并发肺不张，1例伴少量胸腔积液，32例（64%）发热。所有病人咳嗽2周以上。结论支原体肺炎病程长，临床表现多样，易被误诊，应引起重视。关键词支原体肺炎儿童肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎最常见的病原之一，目前已有明显上

2、升的趋势。据报道其呼吸道感染的阳性检测率达80.6%［1］，轻症感染较多，临床体征不明显，易致咳嗽迁延，部分病人出现喘息。现对本院近5年来收治的50例支原体肺炎病例的临床资料回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料儿童支原体肺炎50例均符合肺炎的诊断标准，男32例，女18例，男女之比为1.6:1，年龄5～14岁，病程4～6周。1.2检测方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM抗体，同时做血分析和胸部X线摄片。1.3临床表现432例（64%）急性起病，起病初至就诊平均5.5天，以刺激性干咳为表现同时伴发热，热

3、型多种，其中稽留热12例（24%），不规则发热12例（24%），弛张热8例（16%），发热时间3～12天;另18例（36%）起病缓慢，起病至就诊2～4周，以乏力、食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽，以阵发性咳嗽为主，8例（16%）有少量白粘痰。1.4肺部体征38例（76%）两肺呼吸音粗，未闻及罗音;5例（10%）肺部可闻及哮鸣音;4例（8%）肺部可闻及干湿性罗音;3例（6%）右中肺呼吸音减低，叩诊浊音。1.5并发症3例（6%）并发肺不张，1例伴少量胸腔积液。1.6实验室检查该50例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性。血象分析正常4

4、2例;白细胞总数<4.0×109/L3例，其中2例血白细胞正常，1例淋巴细胞0.80;白细胞总数11.0～15.0×109/L5例，Hb90～102g/L8例。1.7胸部X线摄片检查17例（34%）两肺门周围模糊影，15例（30%）肺门淋巴结肿大，8例（16%）局部网状结节影，7例（14%）局部实变，密实或磨玻璃样改变;3例（6%）右中叶肺不张;1例肋膈角变钝。2治疗与转归4入院后予抗感染、止咳、雾化吸入、平喘等综合治疗。病原学未确定之前予羟苄青霉素、头孢唑啉等治疗，效果不佳。病原学确定后用红霉素或阿奇霉素治疗，疗程2～3

5、周，其中3例不能耐受红霉素治疗者予头孢曲松钠治疗，用药平均2天左右热退，1周左右肺部罗音消失。18例缓慢起病患儿在门诊有一部分用红霉素或阿奇霉素治疗，但因疗程不够，咳嗽时轻时重。所有病人治疗2周后复查胸片，42例（84%）炎症完全吸收，3例肺不张完全恢复正常，8例（16%）仍有肺纹理增粗。3讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，因无细胞壁，因此对青霉素类抗生素无效。MP是引起儿童肺炎的常见病原体，MP肺炎还可能出现其他系统损害［2］。本院病人主要为肺部炎症改变，主要临床表现为咳嗽迁延不愈，病初可发热，热型表现多样。亦可无发

6、热，以乏力、食欲差为前驱表现，逐渐出现阵发性咳嗽。以轻症病人为主，肺部体征较少，按上呼吸道感染或支气管炎予青霉素及头孢唑啉效果不佳，部分缓慢起病病人在门诊用大环内酯类抗生素有效，但因疗程不够，病情时好时坏，经确诊后上述病人治疗2～3周均获满意疗效。故对临床上反复咳嗽，迁延不愈的病人除要考虑一般细菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，在一般抗感染治疗无效或用大环丙酯类抗生素治疗后病情好转，但疗程不足2周停药后反复发作的病人要考虑是否为MP肺炎，应予相应的检查。本组有5例病人表现为反复咳嗽发作，类似哮喘发作。据报道MP感染

7、不仅是肺炎的主要致病原，而且与哮喘密切相关［2，3］。故对反复发作哮喘的病人，经抗感染及哮喘阶梯治疗无效的病人要考虑是否存在MP感染。上述病人少数血白细胞偏高或偏低，考虑同时合并细菌或病毒感染，治疗时要同时予相应的治疗。在婴幼儿喘憋性肺炎中，一部分为MP感染所致［4］4;本组有3例病人合并右中叶肺不张，上述病人在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病原，并予大环内酯类抗生素治疗。综上所述，MP肺炎的特点是病程长，咳嗽迁延不愈，临床表现多样，病人症状多于体征，X线表现多于体征，青霉素类及头孢类治疗效果欠佳，大环

8、内酯类抗生素有效，但必须在确诊MP感染、足疗程的治疗下才能防止病情反复。参考文献1陈冬珍，邓秀华，谷小华，等.多媒体医学显微诊断早期快速诊断小儿呼吸道支原体感染的研究.中国实用儿科杂志，2001，16（2）:95.2鲁继荣，邹映雪.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性