[精品]袖套包埋法结扎输卵管1230例临床分析

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1、袖套包埋法结扎输卵管1230例临床分析袖套包埋法结扎输卵管1230例临床分析中图分类号:R文献标识码:A文章编号:1814-8824(2008)-8-0042-01摘要:目的袖套包埋法结扎输卵管在临床中的应用分析。方法冋顾分析1995年6月至2008年6月,自愿要求结扎的经产妇女,行袖套包埋法结扎输卵管1230例,对照组:抽心包埋法结扎输卵管103例。结果两组对比,袖套包埋法较抽心包埋法所用手术时间短,不损伤血管,减少感染机会。结论本文认为袖套包埋法结扎输卵管是一种较好的结扎手术方法。关键词输卵管结扎袖套包埋

2、输卵管结扎术是一种安全,永久性节育措施,通过切断、结扎、电凝、钳夹、包埋等方法,使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。我院对1230例自愿要求行绝育手术的已育妇女,行袖套包埋法结扎输卵管,对照组103例行抽心包埋法结扎输卵管,报道如下:1资料与方法1.1临床资料我院自1995年6月至2008年6月采用袖套包埋法结扎输卵管1230例,其中农民750例,牧民310例,其他170例。年龄21-30岁512例,31-35岁454例,36-40岁240例,41-45岁24例。本组均为经产妇,其中,分娩2次者796例,3次

3、者390例,4次者44例。子女最多存活4人,最少2人。手术时机,月经干净3-7天630例,月经干净8天到月经来潮前施术者44例,人流术后136例,中期孕引产后14例,正常分娩后34例,哺乳期闭经(排除妊娠)258例,剖宫产同时结扎84例,宫外孕及其它手术同时结扎30例,手术所用时间最短20分钟,平均30分钟。❷对照组:在输卵管峡部行抽心包埋法结扎输卵管103例,其中农民78例,牧民25例。年龄21-30岁45例,31-35岁36例,36-40岁15例,41-45岁7例,均为已育妇女。分娩2次者86例,3次者1

4、5例,4次者2例,存活子女最多4人,最少2人。手术时机,刀经干净3-7天54例,人流术后23例,哺乳期闭经26例,手术时间最短30分钟,平均36分种。1.2方法1.2.1钳夹输卵管峡部用小血管钳钳夹输卵管峡部无血管区,近血管钳处横切输卵管浆膜用小血管钳钳夹输卵管并切断。1.2.2结扎近端输卵管切断后分离近端输卵管与浆膜,止血钳钳夹输卵管,用组织钳将浆膜稍向下撕拉1-1.5cm,成为袖套样,用4号丝线结扎输卵管近端。1.2.3近端包埋输卵管提起袖套样浆膜,近端输卵管用止血钳送入浆膜内,用4号丝线横缝浆膜袖口处1

5、针,打结留线。1.2.4结扎远端输卵管留线结扎远断端输卵管及其浆膜,游离在浆膜外。2结果❷本组随访时间最短1年,最长11年,1230例中,术后3月发现宫内孕,了宫增大3❷+月孕,手术吋间经后21天,以后随访8年未再孕,除此外无宫内孕及异位妊娠发生,术后发现附件炎者66例,占5.36%,66例中有46例术前有不同程度的下腹部疼痛及附件增厚,术中发现输卵管有不同程度的充血、增粗、扭曲、伞端部分粘连甚至闭锁。术后没有彻底治疗,成为慢性炎症。月经改变39例,占3.17%。❷对照组:103例随访最短吋间3年,最长11年

6、,未发现再通受孕,术后发现附件炎9例,占8.73%,其中有3例术前有不同程度的下腹部疼及附件管增厚,术屮发现输卵管有不同程度的充血、增粗、扭曲、伞端粘连,月经改变8例,占7.76%O❷以上两组对比袖套包埋法,手术时间短,术后感染率低,月经改变率低。3讨论❷目前结扎输卵管的方法很多,各种方法切除输卵管长度和系膜损伤范围各不相同,结扎妇女卵巢功能有不同程度的受损,且与术式及卵巢血管神经的破坏程度有关。输卵管切除过长,必然过多损伤输卵管的小血管,包埋针数增多,使输卵管系膜扭曲缩短,影响卵巢的血液循环,出现月经失调,

7、输卵管结扎后出现月经改变各家报道不一,低者5%,高者51%o木文月经改变3.17%,低于以往报道过的最低数。❷输卵管结扎术失败的原因多数作者认为,断端再通,新生伞或痿形成。本文术式近端袖套包埋严密,不能形成输卵管痿,即使形成新纶伞也包埋在系膜内不能拾卵受孕,远端在系膜外也不易再通。❷关于结扎时机:一般情况下月经干净8天后就有可能排卵受孕,因此,结扎吋机一定掌握在月经干净后3-7天内,本文没有完全掌握此手术时机,因此有1例结扎时已受孕,致使术后3个月发现宫内妊娠。❷本文资料证明袖套包埋法结扎输卵管有以下优点:3

8、.1成功率高近端包埋严密,远端在系膜外不易吻合。3.2术中出血少,输卵管峡部无血管区,浆膜只环形切开,破坏血管少。3.3远期并发症少浆膜环切应向下撕拉成为袖套样,包埋后系膜即复位,血管不扭曲,不影响血液循环,对卵巢功能无明显影响。3.4对输卵管损伤轻只切断输卵管,不象抽心包埋法那样剪去一段输卵管,保留了输卵管原有长度,如作再通,术后能恢复原输卵管解剖和生理条件。3.5手术时间短输卵管浆膜只缝1针,缩

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