[精品]针灸治疗宫颈癌术后膀胱麻痹62例临床观察

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1、针灸治疗宫颈癌术后膀胱麻痹62例临床观察针灸治疗宫颈癌术后膀胱麻痹62例临床观察（河南中医学院针灸推拿系，郑州450003）摘耍将62例宫颈癌术后膀胱麻痹患者，随机分为针灸组与对照组。结果,针灸组在留置尿管的时间、术后的残余尿量、术后的尿流速、术后膀胱内压方而与对照组比较差异均有显箸性意义（P〈0・05）,说明针灸对宮颈癌术后膀胱麻痹的恢复有很大的促进作用。主题词宫颈肿瘤/外科手术手术后并发症/针灸疗法尿潴留/针灸疗法宫颈癌占我国妇女恶性肿瘤发病率的首位，根治性手术切除为其主要治疗方法，市于手术切除范围大，难免造成对盆神经的损伤,导致手术后顽固性尿潴留。目前对此尚无有效的治疗方法,临床上多采用

2、长期留置尿管以等待神经及膀胱收缩功能的自然恢复。这不仅给病人的生活带来不便，而IL影响了术后的康复。为解决这一难题，我们设计了此项课题，从动物实验及临床观察两方面,探讨了针灸对宫颈癌术后神经损伤型尿潴留的治疗机理及疗效。现将临床观察结果总结如下。1临床资料病例均为宫颈癌术后患者,年龄在20〜60岁之间，均行盆腔淋巴结清扫和子宫广泛切除术。随机分为针灸组与对照组。针灸组62例，其中鳞癌57例，腺癌4例,腺鳞癌1例;属1匕期30例,12期28例，lib期4例。对照组30例,其中鳞癌24例,腺癌3例,腺鳞癌3例;属Ib期16例，Ila期13例，lib期1例。2治疗方法全部病例入院后在硬膜外麻醉下行宫

3、颈癌根治术，手术范围包括全了宫、双附件、主韧带、瓠韧带3cm,阴道上段3cm及盆腔淋巴清扫。术后常规留置尿管,每日以0.2%咲喃西林250ml行膀胱冲洗防止尿路感染。针灸组:术后第5天开始针灸治疗。针刺取穴:肾俞、膀胱俞、秩边、次❷、足三里、三阴交、昆仑。患者取侧卧位，进行常规消毒，选用30号毫针，进针1-1.5寸，诸穴均采用捻转、提插平补平泻手法,留针30分钟,其间每10分钟行针1次。起针后仰卧位行艾灸治疗，将药用艾条分5等份，点燃后均匀放入艾盒中，将艾盒放置下腹部，艾灸中极、关元、气海、曲骨20〜30分钟，以患者产生舒适温热感为佳。以上疗法每FI1次,5次为一疗程。对照组:手术方式与针灸组

4、相同,术后常规留置导尿管，每H冲洗膀胱,不行针灸治疗，使膀胱功能自然恢复。3治疗效果3.1疗效标准根据治疗后残余尿量少于100ml的时间（天）、膀胱内压的测定结果、临床症状、体征消失情况而评定。治疗5〜9次后（即术后第9〜14天），残余尿量少于100ml,症状、体征完全消失，并可口动排尿为显效；治疗10~14次后（即术后第14〜18天）,残余尿量少于100ml,症状、体征缓慢消失者为有效;治疗15次后（即术后第19天）,残余尿量仍大于100ml,症状、体征消失不明显者为无效。3.2结果（1）两组疗效比较:治疗组62例中，显效33例，有效26例，无效3例;对照组30例中，显效2例,有效17例,无

5、效11例。x2检验表明两组差异有非常显著性意义（x2=25.92,P<0.01）,说明针灸有明显的促进宫颈癌术后膀胱恢复收缩功能的作用。（2）两组留置尿管时间、术后残余尿量、尿流速、膀胱内压比较见表lo4典型病例方XX,女,57岁，病案号53769,于1996年3月6日以宫颈癌IIa为诊断收入院。患者于入院前1年绝经，阴道接触性出血半年,量少，色鲜红。妇查:外阴经产式，阴道通畅,后穹隆处受浸，宫颈呈菜花样增生，触血(+),宫体正常大小，活动好，无压痛,附件区无肿物，右侧宫旁增厚，弹性可。入院诊断:宫颈鳞癌II肌于1996年3月18日在硬膜外麻下行宫颈癌根治术，手术顺利，血压平稳。手术后第5天开

6、始针灸,取穴：肾俞、膀胱俞、次❷、秩边、昆仑、足三里，并同吋艾灸气海、关元、中极、曲骨等穴位。病人针感好，第3次针灸后自诉腿有劲，肠排气增强,有尿意，连针5次，测残余尿量150ml,2天后(即术后第12天)乂测残余尿量为30ml,痊愈出院。5讨论尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，其发生机制与术中盆神经损伤有关。支配膀胱排尿功能的副交感神经来自第2,3,4紙神经，它与交感神经一起在阔韧带底部，直肠两侧下行,夹杂在子宫主韧带及紙韧带中，当手术切除这些韧带的同时也切断或损伤了这些神经纤维。从而造成神经损伤性膀胱麻痹,使逼尿肌无力，收缩不全，导致术后尿潴留。手术范围越大，对神经损伤程度就越重，术后膀胱

7、功能恢复越困难。宫颈癌根治术后尿潴留属中医“癮闭”的范畴，由于术后气血亏损,膀胱经脉受阻，下焦气化不利,膀胱功能失常所致。治疗选用双侧足阳明胃经“合”穴足三里,足太阴脾经的三阴交，表里经二穴相配合既可健脾益气，乂可以起到化气利尿之功［1］o据报道针刺三阴交穴可引起输尿管蠕动增强［2］。取足太阳膀胱经上的肾俞、膀胱俞、秩边、次❷穴是缘于足太阳膀胱经脉“络肾属膀胱”之由。根据“经脉所过，主治所及”取该