[精品]肠梗阻保守治疗72例临床疗效分析

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1、肠梗阻保守治疗72例临床疗效分析肠梗阻保守治疗72例临床疗效分析［摘要］目的：探讨老年人肠梗阻的保守治疗方法。方法：回顾性分析了我院200旷2010年收治的肠梗阻72例的临床疗效。结果：72例患者中18例粘连性肠梗阻，6例麻痹性肠梗阻，2例憩室致肠梗阻，6例粪右致肠梗阻，2例肉芽肿致肠梗阻完全缓解，4例粘连性肠梗阻行松解手术，34例肿瘤患者屮18例梗阻完全缓解，12例部分缓解，4例不缓解。结论：年人并发症多而复朵，增加手术风险,给治疗带来不便，保守治疗更有利于老年患者，能提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。［关

2、键词］肠梗阻；保守治疗；疗效分析肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因索引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。老年人由于器官老化，储备能力下降，免疫功能低下，各器官功能进入代偿期或失代偿期，消化道肿瘤、炎症、便秘及肠梗阻等发病率增加。本文笔者回顾性分析我院2009〜2010年收治肠梗阻72例，现在将报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009

3、年1月〜2010年12月收治老年患者不全肠梗阻72例，其中男40例，女32例，年龄59〜85岁，平均76土3.4岁。其中12例伴有2种疾病，8例伴有3种疾病，主要为冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病。全部患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者肛门停止排气、排便。查体：腹部压痛、肠鸣音亢进或消失（麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失）。腹部立卧位X线片或CT示肠梗阻。1・2方法采取非手术治疗。禁食、胃肠减压，72例患者均经鼻插管胃肠减压，观察引流物量及性质。减压后口胃管注入石腊油及中约（以通里攻下为主，辅

4、以理气开郁，活血化瘀，清热解毒。常用方剂：复方大承气汤；廿遂通结汤；肠粘连松解汤）。全静脉营养支持，维持电解质酸碱平衡。所有患者静脉点滴抗生素，主要针对革兰阴性菌的药物（嚨诺酮、头抱菌素），6例粪石梗阻患者子肥皂水灌肠，有16例呕吐咖啡样液体患者予奥美拉呼静脉点滴，6例麻痹性肠梗阻予新斯地明促进肠道蠕动。1・3观察指标完全缓解指征：无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，全身情况改善，通畅的排气、排便，肠型或包块消失，高调肠鸣咅消失，腹部X线片或CT液平面消失。部分缓解：临床症状、体征部分减轻，消化道部分恢复通畅。不缓解：

5、临床症状、体征没有减轻，消化道受阻。2结果18例粘连性肠梗阻，6例麻痹性肠梗阻，2例憩室致肠梗阻，6例粪石致肠梗阻，2例肉芽肿致肠梗阻完全缓解，4例粘连性肠梗阻行松解手术，34例肿瘤患者中18例梗阻完全缓解，12例部分缓解,4例不缓解。详情见表1。3讨论老年人肠梗阻多伴有慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官已经失代偿，肠梗阻吋易发生。老年性肠梗阻是老年人常见的外科急腹症之一，起病急骤，病情发展迅速。肠梗阻的原因在不同吋期不同年龄患者中所占的比例差别很大。有文献报道老年性肠梗阻病因腹腔恶

6、性肿瘤引起者占50%左右。老年人肠梗阻因机体反应性差，往往缺乏典型的主诉和体征。老年患者平吋就有习惯性便秘，忽略排便、排气障碍这种重要症状，而老年性肠梗阻的病情变化很迅速，尤其是结肠容易发生闭祥性梗阻，导致肠绞窄、坏死、穿孔，后果严重。老年性肠梗阻患者无手术史者，应高度警惕恶性肿瘤。另外，老年人并发症多而复杂，增加手术风险，给治疗带来不便。有报道肠梗阻的死亡率与年龄有一定关系，老年患者的死亡率明显高于年轻患者。外科急诊手术，由于未经过术前肠道准备和内科治疗,常常做创伤较小的造痿手术，缓解梗阻症状，不能根木解决问

7、题。若勉强切除病变肠段，则吻合口痿和死亡的风险明显增加。有些肠梗阻如麻痹性肠梗阻、粪石性肠梗阻、肠粘连、憩室所致肠梗阻内科保守治疗为首选，结肠、直肠肿瘤所致肠梗阻，病情较轻的不全性肠梗阻可先选内科保守治疗，缓解梗阻症状，争取充分的准备时间，为择期手术做好准备。如病情恶化，出现多脏器衰竭，有绞窄倾向者，应果断决定手术。据1975年全国中西医结合治疗急腹症学术会议，综合3194例急性肠梗阻的治疗结果。内科保守治疗率70%,死亡率在3%以下，故选择内科保守治疗应该更有利于老年患者。总之，对于肠梗阻病人胃肠减压，补液以

8、纠正水电解质、酸碱平衡及抗生素的应用是必须的。考虑到老年人多数有并存病存在，因此要给予相应的处理，必要时应请相关科室会诊协同处理。不要急于手术以免增加麻醉及手术的危险性。对于需手术治疗者应在必要准备下积极手术探查，因为老年人抵抗力差，肠坏死可引起很高的死亡率。手术方式应遵循简单、有效的原则，不要盲目追求手术的彻底性和根治性。在处理上不但要考虑肠梗阻本身还需要顾及病人的全身情况及并存病的