[精品]36例异位妊娠保守治疗临床分析

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1、36例异位妊娠保守治疗临床分析36例异位妊娠保守治疗临床分析摘要:目的:探讨异位妊娠保守性治疗的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2000年1月-2010年12月收治确诊异位妊娠并适合保守治疗的患者36例,将其随机分成三组,采用三种不同的治疗方案。结果:米非司酮+中药汤组成功率为87.5%,治疗时间>4周的比率较高。甲氨蝶吟+中药汤组成功率为90%。甲氨蝶吟+米非司酮+中药汤为94.4%,治疗时间短。33例患者血HCG降至正常,包块全部消失,3例患者因用药后输卵管妊娠破裂而改行开腹输卵管切除术。结论:甲氨蝶吟配伍屮药和米非司酮疗法用于保守

2、治疗异位妊娠可促进血HCC下降及包块的吸收,安全、有效、经济、依从性强,是药物保守治疗异位妊娠的首选可靠治疗方法。关键词:异位妊娠保守治疗;甲氨蝶吟中药汤米非司酮【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0387-02随着血B-人绒毛膜促性腺激索(B-HCG)和高分辨的阴道B超的介入,异位妊娠能够得到早期而准确的诊断及治疗,为保守治疗提供了条件,降低了异位妊娠手术治疗的发生率。国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克转变为保留输卵管功能。我院2000年1月〜2010年12月有36例异位妊娠患

3、者实施保守治疗,取得了较好的疗效。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:自2000年1月〜2010年12月间收治的具备保守治疗条件的患者共36例,患者年龄18-41岁,平均25±2.1岁,停经时间36〜60天,平均47±6.8天;初孕妇13例,有孕产史23例。3组患者的年龄,平均停经天数和用药前血13-HCG值等均无显著差异(P>0.05)o所有患者均符合保守治疗指征。依用药不同随机分I、II、III组,I组8例,II组12例,III组16例。1・3给药方法:第1组(8例)采用米非司酮十中药汤治疗,米非司酮空腹口服,早25mg>晚50m

4、g,共3天,第4天加用中药汤,水煎服,1齐IJ/R,连服5天,复查B超,若包决直径>2cni则再服药5天,以后每周复查B超及血HCG,宜至血HCG降至止常,盆腔包块消失。第II组(10例)采用甲氨蝶吟+中药汤治疗,甲氨蝶吟,50mg/m2单次肌肉注射,用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况,治疗后第4H、第7FI复查血HCG,如第7FI高于第4日则重复给药1次。待血IICG<500U/L后给予中药汤,中药汤用法同笫1组;笫III组(18例)采用米非司酮+甲氨蝶吟+中药汤治疗,米非司酮口服,共2天,第3天加甲氨蝶吟50mg/m2单次肌

5、肉注射,用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况,待血IICG<500U/L后给了中药汤,用法同笫I组。1・4观察指标:(1)腹痛、阴道流血、生命体征变化;(2)药物不良反应,包括恶心、呕吐、口腔溃疡等;(3)4d检测1次HCG及B超、外周血白细胞、血小板,血IICG采用放射免疫法;(4)2周后复查肝肾功能。1.5疗效标准治愈:临床症状消失,血IICG降至正常水平,异位妊娠病灶不再扩大,或缩小或消失;孕囊明显缩小或消失。失败;腹痛加剧,血HCG不下降或升高,异位妊娠病灶。2结果2.1经统计学处理,三组保守治疗成功率比较差异无统计学意义

6、(第1组成功7例,成功率为87.5%;第II组成功9例,成功率为90%;第III组成功17例,成功率为94.4%),(P>0.05)o2.2第I组治愈天数20-33天,平均(26.6±3.1)天。第II组11〜21天,平均(14.3±3.3)天。第III组9-17天,平均(10.7±4.1)天。三组比较差异有统计学意义(P<0105)o3讨论冃前,用于异位妊娠保守治疗的药物种类比较多,临床上最常用的药物是氨甲喋吟和米非司酮。异位妊娠中以输卵管妊娠最常见,占杲位妊娠的95%[1]o异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活,种植于输卵管黏膜

7、,直接侵蚀或穿透输卵管壁,致输卵管妊娠破裂;或与输卵管剥离,发生输卵管妊娠流产,造成腹腔内急性出血,引起休克,直接危及患者的生命安全。因此,药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。氨甲喋吟是叶酸拮抗剂,通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,导致嚓吟和卩密唳的合成被抑制,从而干扰DNA、RNA和蛋口质合成,抑制胚胎滋养细胞分裂,导致胚胎死广,真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,与孕激素竞争受体,其靶器官是蜕膜,特别是毛细血管的内皮细胞,引起出血、前列腺素的释放和自滋养细

8、胞开始的胚胎组织的分离和变性坏死;此外,还有溶黄体的作用[3]。因而,米非司酮与氨甲喋吟有协同作用,二者联合应用能更有效地抑制滋养细胞增长,使滋养叶细胞坏死消失更迅速,减少发牛输卵管妊娠破裂的

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