中西医结合保守治疗肠梗阻临床疗效观察.doc

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1、屮西更结合保守治疗肠梗阻临床疗效观察【摘要】目的观察屮西医结合治疗肠梗阻的临床疗效。方法对2002年12月-2009年12月在河南省开封县屮医院外科收治的肠梗阻患者60例，随机分成两组，毎纟R30例。对照组采用西医方法治疗；观察组除采用西医方法治疗外，加用宽肠理气汤胃管灌入。结果观察组临床疗效明显优于对照组（x2=6.24,P<0.05）o结论屮西医结合治疗肠梗阻疗效较好,值得在临床推广使用。【关键词】肠梗阻；屮西医结合疗法；宽肠理气汤肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症乙一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道急病，居笫三位[

2、1]o随肴对肠梗阻病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗结果明显改观，但病情严重者，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高⑵。肠槌阻的处理，特别是腹部手术示肠梗阻的处理，仍然是临床最棘手的难题乙一，在肠梗阻的处理屮，医师的临床经验仍然是最重要的。冋顾性分析2002-2009年住院肠梗阻病人的临床资料，报告如下：1资料与方法1.1一般资料60例符合诊断标准的肠梗阻住院病人屮男46例，女14例；年龄10岁〜68岁，平均（39）岁；病程2〜6d,平均（3.5±1.2）d。经统计学处理分析，两组在年龄、性别、病稈、病情方面无显著差异，具有可比性。1.

3、2方法两组治疗观察时间均为24-48小时。1.2.1西医治疗（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：静脉输注衙萄糖、等渗盐水，呕吐频繁者或已发病数日注意补钾，输液所需容量与种类应根据呕吐情况、缺水体征、尿量与比重，并结合血清电解质、二氧化碳结合力监测结果而定必要时还应输给血浆、全血等。（2）胃肠减压：可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身状况。（3）应用抗生素：应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素的吸收。宜及早、足最使川敏感抗生素。1.2.2屮西医结合治疗观察纟R除采用西医方法治疗外，均加用

4、宽肠理气汤，处方：太了参12g（或党参12g）、白术12g、白芍12g、赤芍12g厚朴12g、桃仁12g、茯苓12g、甘草6g、青皮12g、陈皮9g、广香12g、松売12g、莱赧子30g、川贝12g、黄茂12g、延胡索12g、蒲公英30g、败酱草：30直、大黄6g（后下）、芒硝6g（冲），年老体弱及儿童用量酌减，每口1齐IJ,加水500ml,煎成300ml备用，经充分胃肠减压，腹胀感减轻，从胃管注入药汁150ml,注入后闭管lh,或胃肠减压后4h再注入150ml药汁，重复上法应用。用药期间密切观察病情变化，配合腹部透视。1.3疗效判定痊愈：

5、梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气；有效：梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气；无效：梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻。2结果两纟R临床疗效比较见表1。结果表明，观察组疗效明显优于对照着（x2=6.24,P<0.05）,且在治疗过稈屮未发现明显毒副作用。3讨论西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀、积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。木病属于祖国医学“腹痛”、积聚”、“关格”、“结胸”、“肠结”等

6、证范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主要临床表现。本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪屮阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血瘀，LI久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，请语等危重Z象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴”、“亡阳”〃之候。肠梗阻治疗方法的选择要根据梗阻的病因、性质、类型、部位、稈度以及病人的全身情况来决定。治疗包括非手术治疗和手术治疗，首先应给予非手术治疗，纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人一般情况。对需要手术治疗的肠梗阻，非手术治疗是一种不可缺少的术前准

7、备措施。屮医治疗根据祖国医学〃腑痛以通为补，六腑以通为用〃的原则，木病以通里攻下，行气止通，活血化瘀为治疗大法。宽肠理气汤方屮党参、甘草、黄茂补屮益气，茯苓、白术补屮健脾、和屮化饮，厚朴可宽屮理气，延胡索、白芍、桃仁、赤芍活血行瘀，促进吸收，润肠通便；青皮、陈皮行气破滞，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝、莱腋子攻积导滞。现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄隸酸，大黄素能改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便；广香对大肠杆菌有抑制作用，且有促进肠蠕动功效［3］。诸药伍用

8、，攻补兼施,扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气；诸药合用能促进胃肠平滑肌的嬌动，并改善胃肠壁的血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织