胰腺癌术后预防性肝动脉灌注化疗的临床发展方式

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1、胰腺癌术后预防性肝动脉灌注化疗的临床发展方式［摘要］目的探讨预防性肝动脉灌注化疗(HAIC)对胰腺癌术后生存率的影响。方法选择106例胰腺癌术后患者按随机原则分为HAIC组(52例)和对照组(54例)，两组的性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期等差异无统计学意义。两组患者在术后3周开始化疗，方案均为：5-FU1000mg/m2(dl)和吉西他滨800mg/m2(dl+d8),HAIC组行2次肝动脉灌注化疗续贯4次静脉化疗，对照组行6次静脉化疗。观察比较两组肝内复发发生率、无病生存率、总生存率及安全性。结果HAIC组和对照组3年无肝转移生存率分别为80.

2、77%和55.56%(P=0.0014)；总生存率分别为23.08%和14.81%(P=0.0473)o两组患者毒副反应无明显差异(P>0.05)。结论对胰腺癌患者术后肝动脉灌注化疗可显著降低术后肝转移发生，延长患者生存期，且安全性好。［关键词］胰腺癌；肝动脉灌注化疗；肝内复发；转移［中图分类号］R735［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)03-0077-03胰腺癌是恶性度最高的实体肿瘤之一，是世界范围内肿瘤相关性死亡的重要因素［1,2］,如未经积极治疗其5年生存率不足5%［3］O手术切除是唯一有效的治疗手段，然而即使是接受根

3、治性切除，患者5年生存率仍在7%〜24%的范围，这可能是市于胰腺癌术后常发生局部肿瘤复发、完全切除率低或发牛远处转移。虽然在术后进行辅助化疗，但是效果仍不理想，且不良反应严重，因此需耍对化疗的方案及方法进行进一步探索［4］。本研究的冃的是研究肝动脉灌注化疗(HAIC)对胰腺癌术后肝转移预防的作用和可行性。1资料与方法1.1一般资料入组标准：①年龄W75岁；②性別不限；③经根治性手术及病理证实为胰腺癌；④肝功能Child评分A〜B级；⑤未接受过其他抗肿瘤治疗；⑥书面同意自愿参加本研究。排除标准：①对造影剂、化疗药过敏或有严重不良反应者；②有明显心、肾

4、、脑功能障碍者。2005年8月〜2010年8月我院收治的106例经根治性手术及病理证实为胰腺癌的患者，在签署知情同意书后按随机原则分为两组：HAIC组(术后肝动脉灌注化疗，52例)和对照组(54例)。表1两组患者一般资料的比较1.2治疗方案两组患者在术后3周开始化疗，方案均为：5-FU1000mg/m2(dl)和吉西他滨800mg/m2(dl+d8),HAIC组行2次肝动脉灌注化疗续贯4次静脉化疗，对照组行6次静脉化疗，每4周行化疗1次。HAIC方法：采用Seidinger法经股动脉穿刺插管，将导管送至肝固有动脉或左右肝动脉后进行造影检查，明确后固

5、定导管，在皮下预留化疗泵，经化疗泵给药。1.3复查与随访术后1年内每个月随访一次，1年以后每3个月随访一次。常规复查血清AFP、肝脏超声和胸部X线检查，若常规检查怀疑有复发,则进一步行增强CT、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)或穿刺活检确认是否有复发。HAIC组每周期治疗前后查肝功能、肾功能、心电图，并对患者行毒副反应评估。1.4统计学方法所有资料应用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数土标准差(X±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；毒副反应的等级资料(有序分类变量)采用Ridit分析；用Kaplan-Me

6、ier法统计两组无瘤生存率、无肝转移生存率及总生存率。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组无瘤生存率的比较至研究截止对照组46例患者出现转移,HAIC组43例出现转移。对照组与HAIC组的风险比是1.0261(95%CI：0.6772〜1.5549)。HAIC组3年无瘤生存率为11.54%,与对照组11」1%相比无明显差异(x2=0.01600,P二0.8994)。见封三图5。2.2两组总生存率的比较至研究截止对照组46例患者死亡，HAIC组40例患者死亡，对照组与HAIC组的风险比是1.4982(95%CI：0.9781〜2.2948

7、),两组的3年总生存率分别为14.81%和23.08%,HAIC组明显高于对照组(x2=3.9357,P二0.0473)。见封三图6。2.3两组无肝转移生存率的比较至研究截止对照组24例患者发生肝转移，HAIC组10例出现肝转移。两组3年无肝转移生存率分别为55.56%和80.77%,HAIC组明显高于对照组(x2=10.2506,P=0.0014)o见封三图7。2.4两组毒副反应比较两组均无4级毒副反应及化疗致死病例发牛:。两组在肢体感觉异常、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕叶.、腹泻、肝脏毒性、口腔溃疡及皮肤溃疡等方面无明显差异(P>0

8、.05)o见表2。表2两组毒副反应比较3讨论胰腺癌是一种致死率极高的疾病，其5年生存率不足5%［3］,目前手术仍是唯一的根