肝癌根治切除术后预防性经肝动脉栓塞化疗选择标准的建立与临床应用

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1、浙江大学硕士学位论文致谢致谢衷心感谢我尊敬的导师郑树森院士!感谢您给予我临床和科研各方面的指导和关怀，使我不仅顺利完成该课题，在技术上也得到长足进步。您严谨的治学态度，精湛的专业技术，勤勉的工作态度和高尚的医德医风时刻激励着我，指引我前进的方向。衷心感谢徐骁老师在论文的选题、资料收集、及书写方面无私的支持和帮助。徐老师坦荡无私、为人正直，在学术上严谨认真、一丝不苟，在工作上兢兢业业、精益求精，这些都是我需要学习和践行的。衷心感谢凌琪师兄及各位师兄、师弟、师姐、师妹对我学业上的指导及生活上的帮助。衷心感谢浙江大学附属一院肝胆胰外科中心、检验中心、病理科、病案室各位

2、老师对我在临床实践和病例资料采集等方面的大力帮助。衷心感谢我最亲爱的父母、妻女及家人给我的无限关怀和支持。l——浙江大学硕士学位论文中文摘要肝癌根治切除术后预防性经肝动脉栓塞化疗选择标准的建立与临床应用浙江大学医学院普通外科学硕士研究生叶晓明导师郑树森院士中文摘要目的：手术切除仍然是肝癌治疗的重要手段之一．然而，肝癌切除术后的高复发率仍然是制约肝癌手术治疗效果的主要因素。50．90％接受肝癌根治切除术的患者最终都死于肿瘤的复发．肝癌根治性切除术后预防性经肝动脉栓塞化疗(TACE)能提高部分患者的无瘤生存率及总生存率，但目前国际上尚缺乏统一的选择标准及疗效评价体系

3、。本研究旨在建立预防性TACE的临床病例选择标准。方法：对2007年1月至2008年12月间在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科中心行肝癌根治性切除术的315例患者临床病理资料进行回顾性研究。收集患者临床病理资料，包括性别，年龄，乙肝表面抗原，CⅫd．Pu曲分级，血清甲胎蛋白水平，肿瘤大小，肿瘤细胞分化程度，是否合并大血管侵犯，肿瘤数目，TNM分期，是否符合杭州标准以及是否行术后预防性TACE。以Kaplall-Meier法分析肝癌复发的危险因素．受试者工作特征曲线对诊断精度进行预测。根据不同的危险因素对患者进行分层，然后根据患者接受不同的TACE次数，将患者

4、进一步分为来行TACE组、一次TACE组、两次TACE组及多次TACE组，进而评估预防性弘CE在不同患者群体中的效果。结果：通过K印l纷Meier生存分析发现TNM分期及是否符合杭州标准均与肿瘤复发显著相关。该组患者的中位无瘤生存时间为695d．TNM分期与杭州标准对695d中位无瘤生存时间的预测能力分别为0．513(95％可信区问：0．456-O．569)II浙江大学硕士学位论文中文摘要与O．627(95％可信区闻：0．571．o．681)。杭州标准的预测能力明显优于删分期(z=3．504，p=0．0005)．对于符合杭州标准的患者，未行TACE组、一次TAC

5、E组、两次TACE组及多次TACE组患者间的临床病理数据具有可比性。未行TACE组、一次TACE组、两次TACE组及多次TACE组的1年、2年、3年无瘤生存率分别为85．4％、65．5％、39．7％；81．4％、64．9％、48．9％；80．6％、43．4％、36．2％；77．1％、50．1％、31．2％。未行TACE组、一次TACE组、两次TACE组及多次TACE组的1年、2年、3年总生存率分别为94．7％、84．7％、55．0％；98．3％、88．1％、68．7％；96．8％、77．4％、50．5％；94．3％、75．O％，57．1％，四组闻的无瘤生存率及总

6、生存率无显著性差异(所有的P值>0．05)。对于超出杭州标准的患者，临床病理数据同样具有可比性．未行TACE组、一次TAcE组、两次TACE组及多次TAcE组的1年、2年、3年无瘤生存率分别为32．4％、16．5％、16．5％；70．O％、40．6％、9．O％；64．3％、37．O％、9．9％；63．6％、32．7％、O．o％．未行TAcE组、一次TAcE组、两次TACE组及多次TACE组的1年、2年，3年总生存率分别为52．9％、28．8％、25．2％；79．7％、62．O％、36．7％；85．7％、58．5％、41．8％；86．4％、72．7％、39．0％．

7、未行TACE组比另外三组的无瘤生存率及总生存率都低(所有的P值0．05)。结论：本研究证实肝癌根治切除术后接受TAcE治疗能提高高危患者的术后无瘤生存率及总生存率。符合杭州标准患者肝癌根治切除术后复发率明显低于超出患者标准患者，杭州标准可作为预防性TACE治疗的临床病例选择标准。对超出杭州标准的患者进行一次预防性TACE治疗能提高这部分患者的无瘤生存率及总生存率，然而，患者并不能从多次TACE中额外获益．关键词：肝细胞肝癌；杭州标准；动脉内灌注；

8、治疗性栓塞；预防性化疗l