肝癌术后肝动脉泵化疗的护理

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1、肝癌术后肝动脉泵化疗的护理【关键词】肝癌　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，手术切除仍是目前治疗肝癌的首选方法，但手术切除后肝内肿瘤复发率仍然较高，严重威胁着患者的生命健康，有效防止肝癌术后肝内复发已成为临床迫切需要解决的问题，在肿瘤细胞生长的早期，局部高浓度的化疗药物可以有效地将其杀伤，从而阻止癌细胞的生长及转移，我科在肿瘤切除后，置入肝动脉泵，术后经肝动脉泵向肝内灌注化疗药物，化疗药物在肝内达到局部高浓度，对可能存在的肿瘤细胞及微小病灶发挥杀伤作用。以前均是经肝动脉单独注入氟尿脱氧核苷，现我科选择分别作用于原发性肝癌细胞不同

2、生长时期的三种化疗药物进行肝内局部化疗，可以更高效地发挥药物对肿瘤细胞的杀伤作用，比单一用药效率更高。现将护理体会介绍如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组病人25例，均为原发性肝癌，均行肿瘤切除术后经肝动脉插管置化疗泵、药物通过化疗泵注入。　　1.26方法：肿瘤切除术后，将皮下埋藏式灌注装置的导管置于肝左、肝右或肝固有动脉，一般在术后2周，经肝动脉泵注入氟尿脱氧核苷250mg，2～3d后注入阿霉素10mg，再过2～3d注入丝裂霉素C4mg，每一轮注射完成为一个化疗循环，术后第一年内完成8个化疗循环，术后第2年再完成8个化疗循环，总疗程为16个化疗循

3、环。　　1.3注药方法：病人取平卧位，严格执行无菌技术操作，严格执行消毒规程，左手中指、食指固定泵体，右手持针对准注药窗垂直刺入至硬底部，再拨出少许，先推注5～10ml生理盐水，无外渗、通畅后再注入化疗药物。　　2护理　　2.1心理护理：病人病程长，给身心造成极大痛苦，对疾病治疗丧失信心，因此，我们加强心理疏导，说明只要坚持化疗和护理得当，病情是可以好转的，要树立战胜疾病的信心，由于有的病人对置肝动脉泵化疗不了解，有怀疑和恐惧的心理，在治疗前我们向患者及家属耐心细致讲解肝动脉泵注药的优点，消除不良心理，主动配合治疗［1］，使化疗顺利进行。　　2.2化疗知识介

4、绍：向患者及家属介绍肝动脉置泵化疗的作用，注药方法，药物名称及用途、指导病人识别化疗毒副反应，说明肝动脉置泵用药可以达到在肝内局部化疗药高浓度，对全身其它系统的影响极小，避免了全身化疗所致的严重毒副作用［2］。6　　2.3一般护理：严格执行查对制度，穿刺前仔细查对药物名称，剂量准确，检查针头是否锐利，各连接是否紧密、牢固、输注完毕拔针后仔细检查针头是否完整、有无脱落、折断、弯曲，严防针柄滞留，灌注完毕应嘱患者留院观察并详细交待注意事项。　　2.4胃肠道症状护理：个别患者有恶心呕吐、腹泻、食欲不振等反应，按医嘱给予灭吐灵肌注后症状缓解。呕吐、腹泻严重者予补液，

5、并予清淡、少量多餐饮食。　　2.5血液系统护理：原发性肝癌患者肝脏合成凝血因子减少，可出现血小板下降、嗜酸性粒细胞升高。应加强出血倾向的观察，同时要监测血常规，肝肾功能，如有牙床出血、鼻衄、瘀斑、过度疲劳，一般停止治疗自行恢复正常，严重者可予成分输血。注射后加强观察穿刺部位周围皮肤有无渗血，患者有无腹痛及血压脉搏变化，如发现出血现象，及早处理，保证化疗安全。　　2.6应用化疗药物，患者的抵抗力低下。应做好保护性隔离。严格执行无菌操作，注意为患者保暖，以免着凉引起感冒、腹泻，加强口腔护理，减轻不良刺激，促进毒素排泄，保持病室空气流通，定期紫外线清毒，避免交叉感

6、染。　　2.76饮食护理：胃肠道反应严重者，予清淡饮食，待症状缓解后应鼓励患者多进食。进食高热量，高蛋白质、丰富维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。以纠正机体负氮平衡。维素C可防止致癌物亚硝胺的形成。维生素E可保护细胞膜免受自由基因的破坏，防止细胞的突变，保护细胞的完整性，以增强机体免疫耐受力，为下一化疗疗程做好准备。　　2.8出院时指导病人保持化疗泵周围皮肤清洁，干燥、避免摩擦致局部感染。　　3常见并发症的预防及护理　　3.1发热：多为败血症引起，与护理操作污染有关，应严格执行无菌操作，严密观察体温变化。体温高于38.5℃，可用物理降温，如酒精擦浴

7、、冰袋降温，并鼓励患者多饮水，加强基础护理。出汗多时，及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，体弱者，退热时容易出现大汗淋漓、虚脱等现象。应密切观察生命体征的变化。　　3.2化疗药物外渗：化疗药物外渗能引起皮肤、皮下组织炎症或坏死。穿刺不可过浅，需用生理盐水做导入注射，证明在注药窗内后再注化疗药。药物外渗表现为注射局部皮肤有隆起、疼痛、冰冷等。应立即停止注药，予局部冷敷，50%硫酸镁湿敷，1%普鲁卡因封闭等处理。6　　3.3栓塞性脉管炎：药物要充分溶解后使用，同时浓度不可太大，以免引起脉管炎。如推药后局部疼痛，可推注2%普鲁卡因5～10ml以缓解疼痛。　　3.

8、4穿刺膜破损：穿刺针头过粗易导致穿刺膜闭合不全或破损