肝癌手术置入肝动脉门静脉化疗泵的护理

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1、肝癌手术置入肝动脉门静脉化疗泵的护理从20世纪50年代起进行肝动脉结扎插管术时，就有不少学者同时经所置导管给药作区域性灌注化疗。以后逐渐发展为经肝动脉植入药泵灌注化疗、介入法置入式药泵灌注化疗等。由于区域灌注性化疗较周边静脉化疗的疗效显著，且操作简便可反复使用。目前已广泛用于临床。一、术前护理(一)护理评估1．健康史(1)一般资料是否居住子肝癌高发区，饮食和生活习惯，有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。(2)家族史家庭中有无肝癌或其他肿瘤病人。(3)既往史有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随

2、疾病。2．生理状况(1)局部有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。(2)全身情况有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等，有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血等。(3)辅助检查实验室检查结果及特殊检查结果。3．心理和社会支持状况(1)认知程度病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前后相关知识的了解和掌握程度。5(2)心理承受能力病人及家属对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后的心理承受能力。(3)经济状况病人及家庭对治疗的经济承受能力。(二)护理诊断1．预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。2．疼痛与肿瘤迅速

3、生长导致肝包膜张力增加有关。3．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。(三)护理措施1．肝癌病人多为青壮年，面对突发的疾病，往往难以接受，绝望恐惧，有的病人甚至有自杀倾向。应重视心理护理，加强监护，减轻肝癌病人绝望、恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，树立与疾病做斗争的信心。2．提高病人对手术的耐受能力，改善营养状况，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。3．提供有效心理应对方法，鼓励病人表达内心感受，对病人恐惧表示理解。向病人及其家属介绍化疗泵治疗的有关知识及化疗泵的进展和治疗

4、效果。二、术后护理(一)护理评估51．康复状况术后生命体征是否稳定，腹腔引流管是否通畅，引流物的色、质、量，切口情况等。2．肝、肾功能状况术后功能恢复程度及有无肝功能衰竭及肾功能损害等。3．心理和认知状态病人及家属对肝癌手术置入肝动脉、门静脉化疗泵相关知识的掌握程度和出院前的心理状态。4．预后判断根据病人的临床症状、特殊检查、实际手术、情况和术后病理学检查结果，评估肝癌的预后。(二)护理诊断1．疼痛与手术创伤有关。2．营养失调：低于机体需要量与术后禁食和创伤有关。3．知识缺乏与未接触化疗相关知识有关。4．潜在并发症

5、感染、静脉炎、泵损坏、血栓形成、导管阻塞、局部积血积液、药液外漏致局部皮肤坏死等。(三)护理措施1．根据病人的需求讲解肿瘤及化疗方面的有关知识；提供“化疗需知”手册，使其掌握自我护理的方法。引导病人表达忧虑及疑问，有针对性地向其提供正确、有价值的信息资料。讲解化疗泵的有关知识，提高病人的自护能力。2．严密观察生命体征，及时发现出血、感染等并发症。3．镇痛、镇静，减轻术后疼痛，使病人安静休息。术后48小时若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。4．加强营养，促进恢复。5．妥善固定和维护肝动脉或门静脉导管。56．严格遵

6、守无菌原则，每次注药前消毒导管及局部皮肤，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行感染。7．注药前后用肝素稀释液(25U/ml)2～3m1冲洗导管，防止导管堵塞。8．治疗期间病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、食欲不振及不同程度的白细胞数减少、肝功能损害、贫血等。若症状严重，药物减量。白细胞计数＜4×109/L，暂停化疗。若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医师进行处理。9．熟练掌握灌注药物的操作技巧．避免感染、静脉炎、泵损坏、局部积血积液、药液外漏

7、致局部皮肤坏死等并发症的发生。操作人员应了解泵的基本原理，泵的注射隔膜、药囊和导管等各部分组成和功能。必要时可在体外练习泵的注射方法，实际体会注射时隔膜的穿刺阻力和进入药囊的落空感。注药过程中要严守操作规程，减少埋置泵化疗的并发症。参考文献［1］刘毅,琪海,崔杰，等.肝动脉结扎+灌注治疗晚期原发性肝癌的体会［J］.肝胆外科杂志,1999,7(3):165.［2］文军,沈文律,杨少华.辅助肝动脉泵化疗在结直肠癌肝转移切除术后的应用[J]．中华胃肠外科杂志,2005,7(4):361.［3］越莹.118例肝癌患者化疗时

8、的心理状态分析与护理体会［J］.广西医科大学学报,2000,17:491492.5［4］陈淑英.新编护理学［M］．上海：上海医科大学出版社,1996,2:484.5