缬沙坦联合吲达帕胺治疗老年收缩期高血压疗效观察

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1、绳沙坦联合卩引达帕胺治疗老年收缩期高血压疗效观察【摘要】H的观察纟颉沙坦联合n引达帕胺治疗老年收缩期高血压的疗效。方法将90例老年收缩期高血压随机分为两纟R,对照纟fl和治疗纟fl各45例。所有患者均采用饮食干预、运动干预、控制血脂、血糖及支持对症等治疗措施。治疗组加用缄沙坦、II引达帕胺片治疗，对照组加用其他两种(或以下)非同样组合降血压药物治疗，药物用法用量个体化，每日8:00、12:00、16:00、20:00分别测血压1次观察，观察时间为8周。结果治疗组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2二20.51,P<0.0

2、1)o结论纟颉沙坦联合眄I达帕胺对老年收缩高血压阻力机制和容址机制有双重阻断作用，不但能更有效的降低老年收缩期高血压，同时还可以改善其病理生理功能，使降血压更平稳、迅速，是忖前治疗老年收缩期高血压的理想方法Z—。【关键词】缄沙坦；跑达帕胺；老年收缩期高血压随着人口老年化的出现，老年单纯收缩期高血压(ISH)的发病率逐年增高，在老年高血压屮，单纯收缩压增高约占60%。2007年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压防治指南指出，收缩压(SBP)升高是心脑血管事件的独立危险因素［叮。目前，对老年单纯高血压的治疗也越来越

3、受广大医务工作者所重视。2008年老年高血压研究(HYVET)结果表明，在80岁以上高血压病治疗组全因死亡、致死性卒屮、心力衰蝎、卒中发生率方面比对照组分别降低21%、39%、64%、30%［2］。由于老年收缩期高血压(ISH)并发症多且严重、病情复杂、血压波动大、容易发生体位性低血压等特点，增加了控制血压的难度。美国国家健康和营养调查研究(NHANES)显示，50岁以上未控制高血压患者中，TSH所占的比例接近94%O在应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作研究和维拉帕米控制心血管病终点发作试验屮，SBP控制率仅60%〜70%。笔者

4、采用織沙坦联合叫达帕胺治疗老年收缩期高血压90例，取得了较好的疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择90例65岁以上高血压病患者，所冇病例均符合3次以上测SBP2140nunHg,DBP<90mmllg,排除继发性高血压可能。将所有病例分为治疗组和对照组。其中治疗组45例，男32例，女13例，其中1级高血压2例,2级高血压11例，3级高血压32例，病程9〜21年，平均15.4年，年龄65〜86岁，平均72.3岁。对照组45例，男28例，女17例，其中1级高血压2例，2级高血压4例，3级高血压39例，病程7〜19年，平均1

5、2.1年，年龄65〜82岁，平均75.1岁。治疗组与对照组在病程、年龄等方面差界无统计学意义。1.2方法所有患者均采用饮食干预、运动干预、控制血脂、血糖及支持对症等治疗措施。治疗组加用缄沙坦、眄I达帕胺片治疗，对照组加用其他两种(或以下)非同样组合降血压药物治疗，药物用法用最个体化，每口8:00、12:00、16:00、20:00分别测血压1次观察，观察时间为8周。1.3疗效判断标准显效：用药后SBP正常;有效：用药后SBPM140,但是SBP下降M20mmHg；无效：用药后血压变化不人或者下降W20mmHg。1.4统计学处理计数

6、资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1显效率比较治疗组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=20.51,P<0.01)o2.2不良反应两组在治疗过程均未发生明显的不良反应。3讨论老年人TSH患者以情复杂、并发症多且严重、白大衣性高血压和假性高血压发牛率高以及血压波动大、脉压大为特点。血压波动大主耍表现为：（1）夜间高血压。血压昼夜节律减弱或者消失。（2）清晨高血压，平均收缩压与夜间最低差值可达到50nunHg以上，主要与清忌交感神经系统与肾上腺血管紧张素系统兴奋有关，也是清艮发住心脑血管事件的原因。（3）餐后

7、低血压，可能耳餐后内脏血液灌注增加、压力感受器敏感性降低或者交感神经系统功能不全有关。（4）直立性低血压。山于上述TSH特点使得发牛靶器官损害及发牛心脑血管事件的危险性增加，降压难度增人。笔者选川血管紧张素II受体阻滞剂纟颉沙坦与噬嗪类利尿剂II引达帕胺取得了良好的效果。分析原因为：（1）老年ISH多为高盐负荷者，因为高龄患者，器官功能退化，味觉细胞反应迟饨。但是据统计，中国高血压患者中超过50%为盐敏感者，在高血压的发病机制中，盐敏感和容量负荷亦占了较大的比重。笔者选用小剂量陵嗪利尿剂U引达帕胺尤为适用，因其具冇利尿和血管舒张双

8、重作用，同时还冇抗血小板聚集作川（与其分子结构中的2-甲基-二氢H引味环有关，使之具有重要的亲脂特性，与血管壁高亲脂性结合，增加询列环素的合成，而后者可作用于内皮产生扩张血管和抗血小板聚集作用）[3]o冇研究表明，眄I达帕胺缓释片1.5mg的降压作