腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较

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1、腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较【摘要】：目的讨论腹腔镜手术和药物治疗在异位妊娠中的疗效。方法收集我院2013年6月到2014年6月期间，妇科收治的异位妊娠患者一共96例，将96例患者进行随机分组，分为腹腔镜组和药物组。对患者纳入治疗之后的情况完成随访的，并且进行数据统计。结果腹腔镜组与药物治疗组比较输卵管的通畅率相对较高(P<0.05)、再次宫内的妊娠率也比较高(P<0.05)o但是再次同侧异位妊娠率的有所降低，没有无统计学的意义。结论和药物的保守治疗比较，腹腔镜在治疗异位的妊娠中有着明显的优势,在异位妊娠

2、中是一种安全并且可靠治疗方法。【关键词】：腔镜手术;药物保守治疗;异位妊娠；临床疗效异位妊娠，主要是孕卵在子宫腔外实现了着床发育的过程。其中输卵管妊娠最为常见，也被作“宫外孕”。这种病在我国的育龄期妇女是一种比较常见的病，大约占到出现异位妊娠情况超过90%。发病率也有着逐年上升的情况。收集我院2013年6月到2014年6月期间，妇科科收治的异位妊娠患者一共96例,使用腹腔镜手术治疗以及药物的保守治疗，比较两者的优缺点。具体情况如下。1、资料与方法1.1一般资料收集我院2013年6月到2014年6月期间，妇科收治的异位妊娠患者一共96例

3、，年龄25到42岁之问，平均年龄是（36.7±5.6）岁。这些患者在超声、体检、提示、还有手术病理中，都被确诊是输卵管妊娠。具体的纳入标准是：第一，出现停经史;第二，生命体征比较稳定，有着无输卵管破裂以及腹腔无活动性的出血体征。伴随有原有血量小于300ml;第三，血绒毛膜促进性腺激素参数比较高，B超检查的过程中没有发现宫内孕囊，测量附件的时候结果是混合性或者出现液性包块的最大直径小于4cm;第四，患者在进行术之前，会向患者交待真实的病情，得到进行手术的统一并且书面签字⑴。1.2方法将96例患者进行随机分组，分为腹腔镜组和药物组。对患者

4、纳入治疗之后的情况完成随访的，并且进行数据统计。1.2.1腹腔镜组:首先使用气管对患者进行插管实现全身麻醉。然后在脐孔下缘进行穿刺，腹腔注入CO2：压力值15mmHg后置人lOmmTrocar和腹腔镜，在患者的两下侧腹为手术操作孔置入5mmTrocar,寻找带头低脚高的位置。在腹腔镜下对患者的盆腔探查，检查子宫、和双侧输卵管、宫直肠窝、卵巢等器官之间的关系。依照检查结果，最患者作出最终的诊断，决定是否开展手术方式。腹腔镜的检查如果输卵管出现节段性增大以及包块，能看到直肠的子宫陷中的凹积血［2］。这个时候要固定患侧输卵管，沿着输卵管纵轴

5、发现切开病灶两端,大约2-3cm的部位，取出胚胎组织以及血块，创面使用电凝止血止血，对盆腔进行清洗。术中开展输卵管的通液术，镜下对侧输卵管的通畅情况进行观察。将气体排空，同时取出Trocar以及腹腔镜设备，对皮肤各切口开展皮内的缝合。1.2.2药物治疗组：MTX依照体表面积50mg/m2,开展单次的肌肉注射，同时使用米非司酮600mg,提醒患者在早晨空腹顿服的时候服用。1.2.3治疗随访：在患者出院后门诊开展随访，6个月后开展输卵管的通液试验;随访没有记录是否妊娠以及妊娠结局。1.4统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS1

6、7.0进行分析，检验结果均以（土s）表示,数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P7O.O5时表示差异具有统计学意义。结果腹腔镜组合药物治疗组的随访，具体情况见表1。保守的药物组侧输卵管通畅率和第二次宫内孕中的发生率，与腹腔镜手术比较，显著高于药物的治疗组，比较具有统计学意义。在同侧异位的妊娠发生率比较中，腹腔镜手术组明显低于药物的治疗组，但是，两者之间的比较没有统计学意义。(P>；0.05)o表1腹腔镜组和药物组治疗的随访情况组别n患侧输卵管通畅率(％)再受孕率(％)宫内孕

7、同侧移位妊娠腹腔镜组4878.56(32/45)63.45(24/41)11.8(5/43)药物组4860.38(27/45)46.57(20/45)14.89(6/43)3.讨论近几年来，异位妊娠情况的发生率呈现上升的趋势，变成孕早期孕妇在死亡一个主要的原因。依靠血清HCG检测技术以及妇科超声诊断技术不断的进步,这种情况有所改善。并且大量的异位妊娠患者都可以在早期检查出明确诊断。据相关研究表明，根治性手术因为切除患侧输卵管后，导致了破坏了生殖道中的完整性。所以术后实现受孕率与保守性手术以及药物保守相比效果较差。所以，近几年的治疗方式

8、大多是保守手术以及非手术的疗法。目的是保全患侧的输卵管⑶。腹腔镜的问世，成为异位妊娠带来了福音。本研究结果表明：无输卵管破裂和腹腔活动性的出血，在采用保守治疗，可以严密观察出生命体征以及血hCG的附件区中的包块变化。在开